Риск от огнестрелно оръжие и самоубийство: Натоварен разговор

Няколко изследователи и клиницисти изразиха спешна и разбираема загриженост относно връзката между огнестрелните оръжия и самоубийството на ветерани. Огнестрелното оръжие е основният метод за самоубийство сред членовете на американската армия. [I] Те са изключително смъртоносни: 85% от опитите с огнестрелно оръжие водят до завършени самоубийства, докато само 2% от опитите за отравяне или предозиране водят до същото И огнестрелните оръжия са много опасни в комбинация с бързото начало на саморазрушителни позиви. [iii]

До този момент редица изследвания показват, че периодите на остри суицидни позиви могат да бъдат относително кратки. Например, проучване на повече от двадесет и шест хиляди студенти и аспиранти предполага, че типичният период на остро суицидно мислене е продължил по-малко от един ден за повече от половината от тези, които са се самоубивали по всяко време. [Iv]

Друго проучване на осемдесет и двама пациенти в психиатрична университетска болница показва още по-кратка продължителност на острата самоубийство; малко под половината от участниците съобщават за период от десет минути по-малко за техния суициден процес. [v] По същия начин, в друго проучване, 40 процента от пробата считат за самонараняване в продължение на десет минути или по-малко, преди да направят опит. [vi]

В тези критични моменти огнестрелните оръжия, първоначално предназначени за защита, могат внезапно да се превърнат в оръжия за самоунищожение за притежаващите ги. Изследванията показват, че 90% от тези, които умират от самоубийство с огнестрелно оръжие, не са имали предварителни опити за самоубийство по какъвто и да е метод. [Vii]

Съществуват и завладяващи изследвания, които показват, че ограниченият достъп до огнестрелни оръжия може да има незабавно положително въздействие върху нивата на самоубийства. [Viii] В проучване, проведено в Израел, където самоубийствата с огнестрелно оръжие през уикенда сред членовете на военната служба бяха отбелязани като обезпокоителен модел, малка промяна в политиката да се изисква войниците на ИД да оставят оръжията си на база през уикендите, което доведе до 40% спад в годишния брой самоубийства. [ix]

Въз основа на подобни изследвания, клиницистите и поддръжниците на връстници бяха призовани смело и често да задават въпроси относно притежаването на огнестрелно оръжие и свързаните с него практики за съхранение.

За съжаление този подход може сериозно да повреди. За много ветерани задаването на въпроси относно притежанието на огнестрелно оръжие се чувства натрапчиво в най-добрия случай и вероятно дълбоко неуважително. Задаването на въпроса може незабавно да разкъса терапевтичните взаимоотношения и може да накара много ветерани да отпаднат изцяло от лечението.

От къде знаеш? Тъй като изразих интерес да науча какво наистина мислят ветераните по тази тема, а един мой колега ветеран, който искаше да ми помогне да стигна до истината, попита група от седемдесет колеги ветерани.

Брайън Варгас, магистър по социална работа в Университета в Бъркли, който отдавна е лидер в общността на ветераните в Северна Калифорния, анкетира група от седемдесет ветерани, записани в три местни колежа. На въпроса: „Вероятно ли ще бъдете отворени и правдиви дали притежавате огнестрелно оръжие, ако бъдете помолени от доставчик, който не познавате добре“, над половината (53 процента) отговориха „вероятно не“ или „не“. Най-критичната констатация в тази анкета и тази, която е най-обезпокоителна обаче, е, че половината от ветераните са заявили, че вероятно ще отпаднат от лечението, ако клиницист, когото не познават добре, ги попита дали притежават огнестрелно оръжие.

Начинът, по който реагираха тези седемдесет ветерани, трябва да даде на всички нас сериозна пауза за размисъл. Ако доверието е най-силната валута, която можем да спечелим, трябва да се запитаме за цената за насочване на терапевтичните отношения към потенциална нечестност. Възприемането, че клиницистът може да има дневен ред или способност да извади огнестрелно оръжие (дори ако това възприятие е фактически неточно) [x], може да бъде съществена бариера пред грижите.

Принуждаването на клиницистите от стандартната политика и практика да водят тази дискусия предварително, преди да развият доверие, разширява разликата в доверието точно в момента, в който трябва да се свържем и изградим доверие с нашите пациенти. Всъщност задаването на въпроси относно притежанието на огнестрелно оръжие може дори да увеличи риска от самоубийство, ако това накара ветераните да избягват да търсят грижи на първо място. Огнестрелните оръжия са тясно свързани с идентичността на много от бойните бойци на нашата нация. Премахването на огнестрелно оръжие е ход на сила, направен от някой, който има ранг над служител. Когато член на служба премахне огнестрелно оръжие, те ми казват, че това често е свързано с чувство на срам или унижение, тъй като това означава загуба на основна функция в ролята им на воин. Когато лечителите водят такива разговори за огнестрелно оръжие в клиничните пространства, където ветераните получават грижи след уволнението си от армията, всички емоционално натоварени значения мигрират в разговора.

M. Anestis, „Времето за промяна е сега“, сборник на конференцията на Американската асоциация по суицидология (AAS) за 2018 г.

Харвардско училище за обществено здраве, „Леталност на методите за самоубийство: Процент на фаталните случаи по метода на самоубийството, 8 щати в САЩ, 1989–1997 г.“, http://www.hsph.harvard.edu/means-matter/means-matter/case- фаталност /

Д. Барабан, С. Браунсън, Б. Д. Адрион и С. Смит, „Нови данни за същността на самоубийствените кризи при студенти: Промяна на парадигмата“, Професионална психология: Изследвания и практика 40 (2009): 213–222.

E. Deisenhammer, C. Ing, R. Strauss, G. Kemmler, H. Hinterhuber и E. Weiss, „Продължителността на суицидния процес: Колко време остава за намеса между разглеждането и изпълнението на опит за самоубийство?“ Списание за клинична психиатрия 70 (2008): 19–24.

V. Pearson, M. Phillips, F. He и H. Ji. „Опит за самоубийство сред млади селски жени в Китайската народна република: възможности за превенция“, Самоубийство и животозастрашаващо поведение 32 (2002): 359–369.

M.D. Anestis „Предшестващите опити за самоубийство са по-рядко срещани при самоубийци, починали от огнестрелно оръжие, спрямо тези, които са умрели по друг начин“, Journal of Affective Disorders 189 (2016): 106–109.

Харвардско училище за обществено здраве, „Леталност на методите за самоубийство“, http://www.hsph.harvard.edu/means-matter/means-matter/case-fatality/

G. Lubin, N. Werbeloff, D. Halperin, M. Shmushkevitch, M. Weiser и H. Knobler, „Намаляване на процента на самоубийствата след промяна на политиката, намаляваща достъпа до огнестрелни оръжия при юноши: Естествено натуралистично проучване,“ Самоубийство и Живозастрашаващо поведение 40 (2010): 421–424.