Преразглеждане на Силвано Ариети относно шизофренията

Съдържание

• Ключови точки
• Шизофрения от психологическа гледна точка
• Психодинамиката на ранната среда
• Препсихотичният период и психотичната регресия
• Основни четения на психозата
• Може ли марихуаната да причини психоза?

Ключови точки

• Силвано Ариети беше смятан за един от най-големите експерти в света по шизофрения.
• Психоаналитик, Ариети възприема психологически (и биопсихосоциален) подход към разстройството.
• Неговият психотерапевтичен метод подчертава основното доверие, топлина и близост, заедно с интерпретацията на симптомите.
• Приносът му към теорията и лечението на шизофренията остава актуален и днес.

Малцина са дали толкова важен принос за разбирането на шизофренията, колкото покойният италиански американски психиатър Силвано Ариети. Като се има предвид по-скорошният фокус върху генетичните и биологичните изследвания на шизофренията, уместно е да се направи преглед на предимно психологически (и биопсихосоциален) подход към заболяването. Писал съм другаде за Ариети и работата му в живота (вж. Руфало, 2018, 2019), но тук искам да дам кратък, общ преглед на неговия основен принос към теорията и психотерапията на шизофренията.

Шизофрения от психологическа гледна точка

За разлика от повечето психиатри от неговото поколение, които се интересуват повече от употребата на фенотиазини и биологични лекарства за шизофрения, отколкото от говорещи терапии, Ариети поддържа през цялата си кариера главен интерес към психотерапевтичния метод при пациенти с шизофрения. Arieti (1978) отбелязва, че интересът му към тази област се е развил по време на обучението му в държавната болница Pilgrim - по това време, най-голямата психиатрична болница в света - от 1941 до 1946 г., когато осъзнава, че най-безнадеждните пациенти, държани в болницата отделенията отзад се подобриха значително в отговор на развитието на привързаност към медицинска сестра или болногледач. Някои от тези пациенти станаха достатъчно добре, за да бъдат изписани.

Припомняйки този опит, Arieti (1978) пише:

Бях впечатлен от факта, че дори един напреднал шизофреничен процес се оказа обратим или способен да бъде благоприятно повлиян от човешки контакт. По това време това бяха доста необичайни представи. Мислех, че може би могат да бъдат измислени методи, чрез които да помогна на пациента да поддържа, увеличава, укрепва постигнатото подобрение, дори извън болничната среда. Но разбира се нямах представа как да го направя. Въпреки това бях научил, че каквато и полза да получи пациентът, трябва да идва от връзките му с поне друго човешко същество.

През следващите 30 години Ариети се посвещава на психологическото изследване на проблема с шизофренията, завършило в книгата си от 1974 г. Тълкуване на шизофрения, която беше отличена с Националната награда за книга в категорията „Наука“.

Въпреки акцента си върху психологическите фактори, участващи в шизофренията, Ариети одобри изследване на биологичния и генетичен принос за болестта, като посвети четири глави на биологията в Тълкуване на шизофрения, включително "Биохимията на шизофренията" и "Централната нервна система в шизофренията" (Arieti, 1974a). Както отбелязва Pies (2017), писането на Arieti е ранен пример за биопсихосоциален подход към психичното разстройство, тема, върху която базирах статията си от 2019 г., включваща перспективата на Arieti, „Разбиране на шизофренията: към единен биологичен и психодинамичен подход“.

Обобщавайки своите виждания по въпроса, Arieti (1978) пише:

Вярвам, че винаги, когато е възможно, трябва да се направи опит за интегриране на биологичното с психологическото ... Въпреки че съм убеден, че всяка функция (или дисфункция) на мозъка се медиира от биохимична промяна, винаги съм се чувствал привлечен повече към проучвания на психологическите фактори, които водят до страдание или дисфункция, или са достатъчно мощни, за да променят това, което е само биологично предразположение, в клинична актуализация.

Психодинамиката на ранната среда

Arieti (1974b) вярва, че ранната обстановка на пациента почти винаги е била наситена с безпокойство и че детето, което ще продължи да развива шизофрения, често е отглеждано в среда, която „не е в състояние да му предложи малко или сигурност Доверие." По-късно в кариерата си Ариети оспори преобладаващото психоаналитично убеждение, че личността и отношението на майката е най-важният психогенен фактор, настоявайки, че интрапсихичен процесите - тези, които се случват в рамките на пациента - водят до „трансформация на родителския образ“, при която майката (или бащата) се смята за много по-лоша, отколкото в действителност.

По този въпрос Arieti (1974b) пише: "Пациентът, който реагира главно на отрицателните части на майка си, ще се опита да направи цялост от тези отрицателни части и полученото цяло ще бъде чудовищна трансформация на майката." Подчертавайки тези интрапсихични агенции, Ариети поддържа, че пациентът не е tabula rasa, или гъба, която попива всичко, което му е дадено, но че той добавя „елемент от собствената си индивидуалност и креативност към това, което получава и по този начин [допринася] за собствената си [психотична] трансформация“ (Arieti, 1974b).

По този начин Ариети трябва да бъде разграничен от другите психоаналитични теоретици по негово време, като Теодор Лидз и Грегъри Бейтсън, които възлагат значителна вина на семейството, и по-специално на майката, за шизофренията на пациента. За разлика от него, Arieti твърди, че както екологичните, така и интрапсихичните фактори, както и биологичните и генетичните фактори, тежат при развитието на тази основна психоза.

Препсихотичният период и психотичната регресия

Arieti (1974a) проследява психодинамичното развитие на шизофренията от раждането през четири етапа. През първия период, настъпил в ранна детска възраст, бъдещият пациент трудно приема „Ти“, другият човек, който е необходим, за да формира „аз“ или себе си на пациента. Ти се възприема като злонамерен Ти и аз като лошо за мен. През втория период (по-късно детство) Ти се трансформираш в притесняващ други а лошият аз в слаб, неадекватен аз. Arieti (1974b) пише, че през този период детето идва, за да „види себе си като слаб в свят на силни и страдащи възрастни“.

Основни четения на психозата

Може ли марихуаната да причини психоза?