Психиатрични съпътстващи заболявания при ASD: Фокус върху шизофренията

Наскоро прочетох страхотна статия за новини от спектъра за психиатрични съпътстващи заболявания при възрастни с аутизъм (ASD) и разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD). В новинарската статия се обобщава неотдавнашен доклад на норвежки изследователи, публикуван в Biological Psychiatry.

Изследователите са изследвали записи на 1,7 милиона норвежки възрастни - някои с диагноза ASD, някои с ADHD, някои с ASD и ADHD, а други нито с ASD, нито с ADHD. Целта беше да се разберат по-добре моделите на психиатрични съпътстващи заболявания (съпътстващи диагнози) при възрастни с ASD, ADHD или и двете. По-специално, изследователите се фокусираха върху следните съпътстващи диагнози: тревожни разстройства, голямо депресивно разстройство, биполярно разстройство, личностни разстройства, шизофрения и нарушения на употребата на вещества.

Като цяло съпътстващите психични разстройства са между 2-14 пъти по-чести при възрастни с ADHD и / или ASD в сравнение с възрастни без нито една диагноза. Моделът на кои съпътстващи заболявания са най-чести се различава между групите. Биполярните разстройства, голямото депресивно разстройство, личностните разстройства и нарушенията на употребата на вещества са по-чести при възрастни с ADHD, отколкото при възрастни с ASD. Въпреки това, възрастните с ASD са значително по-склонни да имат шизофрения, отколкото възрастните с ADHD. Всъщност възрастните с ASD са били около 14 пъти по-склонни да имат шизофрения, отколкото възрастните в общата популация (възрастните с ADHD са били около 4 пъти по-склонни да имат шизофрения, отколкото възрастните от общата популация).

Особено се интересувам от констатациите, свързани с шизофренията и ASD, като се има предвид историята на двете състояния и сегашното ни разбиране за това как те могат да се припокриват. В исторически план ASD и шизофренията се считат за единично състояние и терминът "аутизъм" се използва взаимозаменяемо с шизофрения до 70-те години. Погледът назад е винаги 20/20, така че е лесно да отхвърлим предишните си мисли за това припокриване като вече нерелевантни. Въпреки това, проучвания като горното подчертават важен момент за ASD и шизофренията, който все повече се признава през последните 10 години: тези две състояния изглежда споделят някои общи черти.

Тези общи черти са наблюдавани в поведенчески аспект и с генетични и невронаучни изследвания.

Поведението и двете условия споделят трудности със социалните взаимодействия и взаимността. Хората с ASD, които имат затруднения да участват във взаимни разговори с други, често се смятат за „плоски афекти“, което е често срещана характеристика на шизофренията.

По отношение на генетиката има доказателства за наследственост между разстройствата. Изследванията са открили доказателства, че децата са изложени на по-висок риск от ASD, ако имат родител с шизофрения. Тоест, диагностицирането на шизофрения при родител увеличава риска от ASD при деца.

Изследванията на неврологията показват, че и двете групи показват хипоактивация на префронталната кора при разглеждане на лица и когато се занимават с теория на умствените задачи. Това подчертава приликите между двете състояния в това как мозъкът реагира на социалните стимули. Това е особено интересно в светлината на поведенческите наблюдения, че социалните взаимодействия са трудни и за двете групи.

Клинично е доста трудно да се диагностицира шизофрения при ASD или ASD при шизофрения. Клиницистът трябва да направи интервю и да се опита да раздразни така наречените негативни симптоми на шизофрения (отнемане, плосък афект, намалена реч) от социалните симптоми, свързани с ASD.

Този тип диагноза е особено важен при млади възрастни с ASD, които може да изпитват психоза за първи път и които спешно се нуждаят от лечение. За съжаление, симптоми, които са показателни за първия психотичен епизод, понякога се игнорират при млади възрастни с ASD, ако клиницистите и болногледачите приемат, че симптомите са част от ASD. Виждали сме няколко случая като този в клиниката и забавеното лечение на млади хора, които изпитват първите признаци на психоза, оказва негативно влияние върху дългосрочните резултати.

Като цяло е ясно, че приликите и припокриването между тези две условия не могат да бъдат пренебрегнати и не трябва да се отхвърлят като остаряла идея. Има специална нужда от по-добри и по-точни интервюта, за да се диагностицира шизофрения при ASD или ASD при тези с шизофрения, тъй като това ще помогне за подобряване на резултатите за хората, живеещи с тези условия.

Sugranyes G, Kyriakopoulos M, Corrigall R, Taylor E, Frangou S (2011) Разстройства на аутистичния спектър и шизофрения: мета-анализ на нервните корелати на социалното познание. PLoS One 6 (10): e25322

Chisholm, K., Lin, A., & Armando, M. (2016). Разстройства от шизофрения и спектър от аутизъм. В Психиатрични симптоми и съпътстващи заболявания при разстройство на аутистичния спектър (стр. 51-66). Спрингър, Чам.

Solberg B.S. и др. Biol. Psychiatry Epub преди печат (2019)