COVID-19 и развиващата се психология на болката

Съдържание

• Ключови точки
• COVID-19 подчертава дилемите в областта на болката
• Разчитането на болкоуспокояващи или желанието за премахване на болката не работи
• Разработването на нови терапии може да помогне
• Трябва да включим петте основни принципа на управление на болката

Ключови точки

• COVID-19 представя на лекарите нов набор от дилеми в областта на болката и отговорът не е голям.
• Стотици хиляди пациенти продължават да страдат от оплаквания, които не разбираме напълно.
• Ако се върнете към лекарството за обезболяване или пожелателно „ще мине“, мисленето просто няма да го намали.

Управлението на болката има дълга и карирана история в тази страна. Когато започнах дивизията за управление на болката в Джон Хопкинс, доминиращият клиничен подход беше да се игнорира болката, която няма очевидни биологични причини, вярвайки, че ако не бъде подсилена с внимание, болката на пациентите просто ще изчезне. Тези пациенти често са били брандирани като злоупотребяващи или търсещи наркотици и са били уволнявани. Това преобладаващо медицинско отношение доведе до лоши грижи, лоши резултати и нарастване на разходите. Хроничната болка в Америка ни струваше повече, отколкото ракът и сърдечните заболявания взети заедно.

В края на 90-те години универсалното решение бяха лекарствата, опиатите, като най-простият и очевидно най-рентабилен подход за лечение на болката. Привлекателността на този подход беше, че той отменя необходимостта от търсене на идентифицируеми източници на болка, тъй като всичко може да се управлява с едно от множеството налични лекарства. В крайна сметка този подход ускори опиатната криза, която ни тормози днес. Прекалено добре знаем разходите му.

COVID-19 подчертава дилемите в областта на болката

Тридесет години след като навлязох в областта на болката, по някакъв начин изглежда, че изминахме пълен кръг. COVID-19 представя на лекарите нов набор от дилеми, включително проблеми с болката, а реакцията досега не е била много по-добра. С около 130 милиона души по света с диагноза COVID се изчислява, че между 10-30 процента от тях остават със значителни медицински проблеми, вариращи от главоболие и мозъчна мъгла до невропатии, белодробни проблеми и стомашно-чревни проблеми. Поне досега трябваше да научим резултатите от универсален подход за лечение: пациентите се чувстват маргинализирани, лоши резултати и високи разходи.

Подходите от миналото бяха сериозно погрешни, тъй като те не винаги разпознаваха съществуваща биологична основа на болката, нито значението на емоциите при управлението на болката. През последните двадесет години се концентрирахме върху установяването на диагнози и разбирането как емоциите могат да повлияят на преживяването на болката. Мислейки за тази връзка ум-тяло, тъй като тя се отнася до болката, си спомням работата на баща ми Артър У. Стейтс, който беше пионер в поведенческата психология и работеше за обединяването на когнитивните и поведенческите полета на психологията. Той посочи, че те са неразделни. Работейки с професор Хамид Хекмат по „Теорията за психологическия бихейвиоризъм на болката: основа за единство“, двамата повтаряхме и разширявахме работата на баща ми, докато се опитвахме да обединим това, което се смяташе за отделни дисциплини в областта на болката. Подобно на баща ми, искахме да насърчим валидирането на притесненията на пациентите, да установим необходимостта от ясни диагнози и да се застъпим за подходящо лечение въз основа на грешното.

За разлика от хроничната болка, която се появи върху нас постепенно, COVID-19 е голяма криза в здравеопазването, която ни е ударила като цунами и ние нямаме цялостен подход или план. Удължените грижи за пациенти с дълъг COVID, пациенти с дългосрочни увреждания, които все още не сме разбрали достатъчно, ще рискуват да ни завладеят. Нямаме лекари, обучени в дългосрочен COVID, и нямаме добри стратегии за лечение. Нямаме въведени политики за инвалидност или политики за възстановяване на разходи.

Разчитането на болкоуспокояващи или желанието за премахване на болката не работи

Стотици хиляди пациенти продължават да страдат от оплаквания, които не разбираме напълно. И когато говоря с пациенти, чувам история след история за лошо лечение от медицинската общност. Наистина вярвах, както баща ми сигурно би имал, че се нуждаем от теоретично разбиране на това, което се случва с тези дълги превозвачи. Но наистина има поразителни прилики с това как са се лекували пациенти с хронична болка преди 30 години. Отново липсата на валидиране кара пациентите да се чувстват пренебрегнати, чудейки се дали това е „в главата им“. Виждам, че историята се повтаря в медицинската общност с тези пациенти.

Болката ни научи на ясен урок: Макар че не винаги можем да знаем пряката й физическа причина, връщайки се към обезболяваща медикаментозна терапия или пожелателно „ще отмине“, мисленето просто няма да го намали и нашата еволюция поне до този момент дава ми някаква надежда.

Разработването на нови терапии може да помогне

Разработват се нови терапии. Например, една от най-честите оплаквания на пациенти с дълъг COVID е мигрената, която може да продължи дълго след изчезването на самия вирус и е доказано, че неинвазивната външна електрическа стимулация на блуждаещия нерв може да помогне. Блуждаещият нерв, който се простира от мозъчния ствол през врата и гръдния кош до корема, е свързан с широк спектър от решаващи функции, включително настроение, имунен отговор, храносмилане, сърдечна честота и други. Дори е свързано с главоболие и инсулти.

Стимулирането на блуждаещия нерв очевидно влияе върху начина, по който мозъкът се сигнализира да произвежда главоболие, намалявайки появата на тези главоболия и намалявайки необходимостта от други лечения. Блуждаещият нерв може да бъде следващата стъпка за разбиране на медицината на ума и тялото. Стимулацията му дори се изучава като терапия за някога мистериозната фибромиалгия.

Дори и с разработването на терапии като стимулация на блуждаещия нерв, ние трябва да извървим дълъг път в установяването на терапевтични подходи, насоки и диагностични инструменти за лечение на понякога неуловими симптоми след COVID.

Трябва да включим петте основни принципа на управление на болката

Вярвайте и потвърждавайте притесненията на нашите пациенти. Те са истински.

Установете рационална диагноза. Това може да включва нови проучвания и видове подходи, но разбирането на цитокиновите ефекти, увреждането на коагулацията и увреждането на крайните органи от този вирус ще бъде от решаващо значение.

Пренастройте терапевтичните средства, които са в нашето въоръжение днес. След като установим какво се случва на патофизиологично ниво, можем да преоборудваме медицински изделия и фармацевтични продукти или просто да ги изтеглим от рафта. Опитайте тези, които са безопасни.

Проучете резултатите с добре проектирани клинични изпитвания.

Използвайте тази информация, за да създадете насоки за практикуващите в окопите. Тези насоки със сигурност ще се променят с появата на нова информация, но лекарите се нуждаят от лечение днес.

Само възприемайки тази стратегия, ще можем да избегнем вълната от болка, увреждане и дисфункция, която ни обхваща с дългосрочен COVID.