Защо разделяме психиатрията и неврологията?

Съдържание

• Основни четения за психиатрията
• Интегриране на психиатричните грижи в практиките на първичната медицинска помощ

Тъй като напредъкът в невробиологията и генетиката разкрива сложни връзки между мозъчната структура, функцията и симптомите на психично заболяване, има подновени призиви за репозиция на психичното заболяване като заболяване на нервната система. Това се подчертава в публични изявления на видни фигури в американската психиатрия, като например твърдението на Томас Инсел, че психичното заболяване е мозъчно заболяване и предложението на Ерик Кандел за сливане на психиатрията с неврологията.

Връзката между психиатрията и неврологията винаги е била завладяваща и спорна и тези дебати около връзката между психичните и неврологичните заболявания не са нещо ново. Преди почти двеста години видният невролог и психиатър Вилхелм Гризингер (1845) настоява, че „всички психични заболявания са мозъчни заболявания“, аргумент, който се отразява в по-нови твърдения като тези на Инсел и Кандел.

За разлика от тях, психиатърът и философ Карл Ясперс (1913), пишейки почти век след Грейзингер, твърди, че „не е било изпълнено надеждата, че клиничното наблюдение на психичните явления, на историята на живота и на резултата може да даде характеристика групировки, които впоследствие ще бъдат потвърдени в церебралните находки "(стр. 568).

Неотдавнашен доклад, публикуван в Списание за невропсихиатрия и клинични неврологии започва, „Докато повечето органи имат една специална медицинска специалност, мозъкът е бил исторически разделен на две дисциплини, неврология и психиатрия“ (Perez, Keshavan, Scharf, Boes, & Price, 2018, стр. 271), позиционирайки психиатрията като специалност, която се занимава с мозъчни заболявания.

Аз твърдя, че тези предложения за прекласифициране на психичните заболявания като неврологични заболявания се основават на грешка в основна категория и че разграничението между психиатрия и неврология не е произволно.

Това не е за отричане физикализъм, тоест, че умът съществува поради мозъка и аз твърдя, че е възможно едновременно да се приеме, че умът е функция на мозъка и че психичните разстройства не могат да се сведат до мозъчни разстройства. За да направим това, нека първо разгледаме разликата между психичното и неврологичното заболяване и след това да оценим твърдението, че психичните разстройства могат да бъдат сведени до патологиите на мозъка.

Неврологичните заболявания по дефиниция са заболявания на централната и периферната нервна система и обикновено могат да бъдат идентифицирани въз основа на обективни медицински тестове, като електроенцефалография за епилепсия и ядрено-магнитен резонанс за мозъчен тумор. Много неврологични заболявания могат да бъдат локализиран, значение, за което е установено, че съществува като лезия в определена област на мозъка или нервната система. Докато някои неврологични заболявания могат да причинят психични симптоми, като промени в настроението или възприятието, неврологичното заболяване не е свързано главно с тези психологически аномалии и те съществуват вторично вредните ефекти на болестта върху нервната система.

За разлика от това, психичното или психиатричното заболяване се характеризира с клинично значимо нарушение в мислите, чувствата или поведението на индивида. The Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства теоретично е неутрален по отношение на причините за психични разстройства и въпреки твърденията за противното от страна на антипсихиатрите, организираната американска психиатрия никога не е определяла официално психичното заболяване като „химически дисбаланс“ или мозъчно заболяване (вж. Pies, 2019).

Въпреки че са постигнати много напредъци в сферите на неврологията и генетиката, които помагат за разбирането ни за психични заболявания, не остава нито един идентифицируем биомаркер за психично разстройство. В исторически план психичните разстройства са били разглеждани функционални заболявания, поради тяхното увреждане на функционирането, а не структурни заболявания, които са свързани с известни биологични аномалии. Американската психиатрична асоциация (2013) определя психичните разстройства по следния начин:

Психичното разстройство е синдром, характеризиращ се с клинично значимо нарушение в познанието, регулирането на емоциите или поведението на индивида, което отразява дисфункция в психологическите, биологични или процеси на развитие, лежащи в основата на психичното функциониране. Психичните разстройства обикновено са свързани със значителен дистрес при социални, професионални или други важни дейности (стр. 20).

Основни четения за психиатрията

Интегриране на психиатричните грижи в практиките на първичната медицинска помощ