Защо призоваха за психиатрична консултация?

Хората са хоспитализирани по много причини, включително травма, инфаркти и инсулт. Може би човек се нуждае от интензивно лечение на рак или елективна операция за замяна на тазобедрената става или коляното. Независимо от причината за хоспитализацията, не е необичайно лекарят или хирургът да поиска психиатрична консултация. Защо? Много медицински състояния и / или леченията, използвани за тези състояния, са свързани с поведенчески симптоми и интернистът или хирургът често искат мнение от психиатър, който да помогне да се определи причината за поведенческите промени и да се идентифицират ефективни лечения. Кои са някои от тези поведенчески промени и защо се случват? Ето няколко примера.

Някои медицински състояния, например сърдечни заболявания и диабет, са свързани със симптоми на клинична депресия. Ако се смята, че хоспитализираният пациент е сериозно депресиран или показва по някакъв начин, че мисли за самонараняване, медицинският екип често призовава психиатър, за да оцени естеството и тежестта на симптомите на депресия, да оцени рисковете от себе си -вреди и направете препоръки за лечение. Психиатрите играят важна роля в управлението на тези пациенти, тъй като наличието на депресия често влошава резултата от първичното медицинско разстройство и обратно.

Друг често срещан сценарий включва хоспитализиран пациент на медицинска или хирургична служба, който развива внезапно начало на възбуда, объркване, дезориентация или халюцинации (например чуване на гласове или виждане на предмети или хора, които не са там). Има много възможни причини за такова поведение при хоспитализирани пациенти. Например, някои пациенти имат вече съществуващи психиатрични заболявания, които стават по-симптоматични със стреса от хоспитализацията. Пациентите с биполярно разстройство или шизофрения могат да развият активни симптоми на тези разстройства в резултат на стрес и нарушаване на тяхната рутина. Хоспитализацията, с произтичащата от нея промяна от позната среда, може също да доведе до значителни поведенчески промени при хора с деменции като болестта на Алцхаймер.

Друга често срещана причина, поради която хоспитализираните пациенти проявяват възбуда, дезориентация и / или халюцинации, е развитието на състояние, известно като делириум. Делириумът е вид остро остро мозъчно неравновесие, при което множество мозъчни системи излизат от равновесие. Понякога човек може да има „тих“ делирий и да бъде много объркан. Такива пациенти често се пренебрегват, докато някой от лекуващия екип не осъзнае, че човекът е дезориентиран или има големи проблеми с паметта. Понякога мозъчното неравновесие води до по-разрушителни симптоми като възбуда или халюцинации. Тези пациенти могат да бъдат изключително непокорни и опасни за себе си и другите. Въпреки че делириумът се обявява чрез нарушено поведение на пациента, причините обикновено включват основното медицинско състояние или лечението му. Например кумулативните ефекти на твърде много лекарства могат да доведат до делириум. Неоткрита инфекция, като инфекция на пикочните пътища или пневмония, може да предизвика делириум. Операцията, особено под обща анестезия, понякога изтласква мозъка през ръба, което води до делириум. Психиатърът може да помогне на медицинския или хирургичния екип да постави диагнозата на делириума и след това да насърчи оценка на основната медицинска причина (и). Психиатърът може също да помогне при управлението на разрушителното поведение. Както вече споменахме, човек с деменция има мозък, който вече е компрометиран и е много по-податлив на развитие на делириум. Разбирането кои симптоми са свързани с деменцията и кои симптоми са причинени от делириум може да бъде предизвикателство.

Важно е делирията да се диагностицира и да се определи причината. Продължаващият делириум е свързан със значително по-лоши медицински резултати както в краткосрочен, така и в по-дългосрочен план, т.е.острото мозъчно неравновесие и основните причини за него могат да бъдат свързани с клиничен ход надолу и повишен риск от смърт. Делирията се наблюдава и в терминалните фази на редица заболявания.

Понякога се провеждат консултации с психиатри в обща болница, тъй като пациентът отказва медицински или хирургически интервенции, които лекуващите лекари смятат за съществени. Медицинският екип може да се притесни, че пациентът не използва разумна преценка и може да поиска от психиатър да му помогне да определи дали пациентът има способността да взема решения. Въпреки че това решение не изисква психиатър, не е необичайно психиатрите да бъдат помолени да оценят умствената функция и способността на човек да взема решения. Ролята на психиатър в тази ситуация е да даде мнение за способността на пациента да взема решения. Ако психиатърът вярва, че лицето има способността да взема решение относно предлаганите медицински или хирургични лечения, тогава медицинският или хирургичният екип може да бъде разочарован, но те трябва да уважат решението на пациента. Ако се установи, че пациентът наистина не разбира естеството на състоянието и рисковете от неприемане на лечение, медицинският или хирургичният екип може да реши да следва установени протоколи, за да осигури лечение срещу желанията на пациента, за да му помогне да спаси живот. Важно е да се отбележи, че в тези случаи психиатрите оценяват психическото състояние и способността да вземат решение. Те не обявяват пациентите за „некомпетентни“, както понякога се смята погрешно; компетентността е сложно правно, а не медицинско / психиатрично решение.

Съществуват множество други причини, поради които лекарите или хирурзите могат да помолят психиатър да направи оценка на хоспитализиран пациент. Обикновено не е за консултиране или „терапия“. По-скоро това е да помогне на лечебния екип да разбере защо пациентът демонстрира поведение, предполагащо значителна мозъчна дисфункция и как тези поведения трябва да бъдат най-добре адресирани.

Тази рубрика е написана съвместно от д-р Юджийн Рубин и д-р Чарлз Зорумски.