Какво е самостигма и защо боли?

Рамя Рамадурай, доктор на науките аспирант по клинична психология в Американския университет, допринесе за тази публикация.

Стигмата се определя като знак за срам или дискредитация. Чрез теорията за социологическо етикетиране можем да концептуализираме стигмата за психично здраве като знак за срам или дискредитация, прилаган към тези, които изпитват емоционални разстройства, които след това са етикетирани, стереотипни и дискриминирани.

Добре известно е, че стигмата за психичното здраве е широко разпространен обществен въпрос. Стереотипните нагласи и предразсъдъци на обществеността (Rüsch, Angermeyer и Corrigan, 2005) се наричат ​​социална стигма и могат да доведат до загуба на икономически възможности или възможности за работа, личен живот и неравностойно положение, по-малък достъп до жилище или подходящи здравни грижи за физическото здраве условия и дискриминация в по-широк план за тези, които изпитват проблеми с психичното здраве.

Може би по-малко известно е какво се случва, когато тези предразсъдъци и стереотипи се сплетат в начина, по който индивидът вижда себе си?

Личното приемане и съгласие със стереотипите и предразсъдъчните вярвания срещу себе си се нарича самостигма (Corrigan, Watson и Barr, 2006) или интернализирана стигма (Watson et al., 2007). В широко използвания модел за стрес на малцинството (Meyer, 2003), самостигмата или вътрешната стигма е проксимален резултат от стреса, предизвикан от опита на стигмата. Рамката за психологическа медиация (Hatzenbuehler, 2009) признава, че проксималните резултати като самостигмата могат да обяснят връзката между дисталните резултати на социалната стигма и психопатологията.

Вътрешната стигма е свързана с уникален емоционален дистрес, загуба на самочувствие, чувство за ниско самочувствие, загуба на самоефективност и в крайна сметка проблеми с психичното здраве. Самостигмата също има функционална цена. Например, вътрешната стигма може да накара някой дори да не кандидатства за работа, защото вярва, че не е способен.

Пациентите в програмата за частична болница за поведенческо здраве на болница McLean често говорят за стигмата на психичното здраве. Проведохме проучване преди няколко години, за да разберем как вътрешната стигма може да повлияе на резултата от лечението. Ето какво открихме:

• Хората с по-високи нива на интернализирана стигма при прием са имали по-голяма тежест на симптомите и по-ниско качество на живот, функциониране и физическо здраве при изписване (Pearl et al., 2016).
• По време на лечението участниците са имали цялостно намаляване на вътрешната стигма.
• Тези, които отговарят на критериите за надеждна промяна в интернализираната стигма, също са имали по-големи подобрения в повечето резултати от симптомите.
• Резултатите са последователни за характеристиките на участниците като раса, пол, възраст, диагноза и история на самоубийството.

Не сме сигурни кои точно части от нашето лечение са помогнали за намаляване на вътрешната стигма на пациентите. Това може да са много неща и да варират от човек на човек. Бих предсказал, че поддържащите и утвърждаващи взаимодействия с други пациенти и персонал са помогнали. Може би психообразованието, получено в различните ни сесии за групова терапия, също е помогнало да се разсеят вярванията на някои хора относно симптомите на психичното здраве.

Едно е сигурно - докато стигмата за психичното здраве остава обществен проблем, има нужда от интервенции, които да помагат на хората на индивидуално ниво с техния опит на вътрешна стигма. Психолозите са започнали да разработват и тестват интервенции, предназначени да помогнат на хората по-добре да управляват и разбират уникалния стрес, свързан със стигмата, който могат да изпитат. Много от тези интервенции са имали обещаващи предварителни резултати, както за намаляване на вътрешната стигматизация на психичното здраве, така и за укрепване на свързани механизми като самочувствие и надежда.

Неотдавнашен систематичен преглед установи, че повечето интервенции за самостигма са групови, ефективно намаляват вътрешната стигма и включват психообразование, когнитивна поведенческа теория, интервенции, фокусирани върху разкриването, или някаква комбинация от трите (Alonso et al., 2019).

Например Coming Out Proud (Corrigan et al., 2013) е ръчен протокол, базиран на група от 3 сесии, ръководен от връстници (лица с преживян опит с психични заболявания). Нейният акцент е върху изследването и насърчаването на адаптивно отношение към разкриването на психични заболявания, като средство за борба със самостигмата. Те предполагат, че има време и място за секретност и време и място за разкриване, а курсът е предназначен да даде възможност на хората да правят избор с оглед на това. Този протокол може да бъде особено мощен за борба със стигмата, тъй като се ръководи от връстници.

Друг пример е Подобряване на разказа и когнитивна терапия (NECT; Yanos et al., 2011), ръчен протокол, базиран на група от 20 сесии, ръководен от терапевт. Основава се на идеята, че много хора с психични заболявания изпитват нужда да си възвърнат и преоткрият своята идентичност и ценности, които може да са били омърсени от социалната перспектива на тяхната диагноза. Това лечение включва споделяне на опит, свързан с психиатрични заболявания, обратна връзка от членовете на групата, психообразование около самостигмата, когнитивно преструктуриране и в крайна сметка „подобряване на разказа“, при което хората се насърчават да конструират, споделят и възприемат своя разказ през нов обектив.

Силните страни на груповите интервенции за самостигма са ясни - те улесняват взаимодействието между връстници и отворените групови разговори, които могат да разплитат и разсейват споделените негативни стереотипи. Въпреки това, тъй като страхът от заклеймяване и интернализирането на стигмата са подчертани като бариери пред търсенето на грижи за психичното здраве, този формат може да се окаже предизвикателен за достъпността на интервенцията.Предоставянето на интервенции за самостигма чрез други носители, като смартфони, може да помогне на хората, които се чувстват неохотни да търсят услуги или които живеят в райони, където групите не са достъпни. Независимо от метода на доставка, ясно е, че формирането на силна общност с хора, които споделят жив опит с психични заболявания, може да бъде изцеление.

Corrigan, P. W., Kosyluk, K. A., & Rüsch, N. (2013). Намаляване на самостигмата, като излезете горди. Американски вестник за обществено здраве, 103 (5), 794-800. https://doi.org/10.2105/AJPH.2012.301037

Corrigan, P. W., Watson, A. C., & Barr, L. (2006). Самостигмата на психичните заболявания: Последици за самочувствието и самоефективността. Списание за социална и клинична психология, 25 (8), 875-884. https://doi.org/10.1521/jscp.2006.25.8.875

Hatzenbuehler, M. L. (2009). Как стигмата на сексуалното малцинство „влиза под кожата“? Рамка за психологическа медиация. Психологически бюлетин, 135 (5), 707. https://doi.org/10.1037/a0016441

Майер, И. Х. (2003). Предразсъдъците, социалният стрес и психичното здраве при лесбийките, гейовете и бисексуалните популации: концептуални въпроси и доказателства от изследванията. Психологически бюлетин, 129 (5), 674. https://doi.org/10.1037/0033-2909.129.5.674

Pearl, R. L., Forgeard, M. J. C., Rifkin, L., Beard, C., & Björgvinsson, T. (2016, 14 април). Вътрешна стигма на психичните заболявания: промени и връзки с резултатите от лечението. Стигма и здраве. 2 (1), 2–15. http://dx.doi.org/10.1037/sah0000036

Rüsch, N., Angermeyer, M. C., & Corrigan, P. W. (2005). Клеймо на психичните заболявания: Концепции, последици и инициативи за намаляване на стигмата. Европейска психиатрия, 20 (8), 529-539. https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2005.04.004

Philip T. Yanos, David Roe и Paul H. Lysaker (2011). Подобряване на повествованието и когнитивна терапия: ново групово лечение за интернализирана стигма сред лица с тежка психична болест. Международен вестник за групова психотерапия: кн. 61, No 4, стр. 576-595. https://doi.org/10.1521/ijgp.2011.61.4.576

Watson, A. C., Corrigan, P., Larson, J. E., & Sells, M. (2007). Самостигма при хора с психични заболявания. Шизофрения Бюлетин, 33 (6), 1312-1318. https://doi.org/10.1093/schbul/sbl076