Какво е Anorexia Nervosa?

Тъй като разпознаваме Националната седмица за осведоменост за хранителните разстройства тук в The Clay Center, надяваме се информацията, която споделяме, да бъде едновременно информативна и полезна. За още повече информация относно хранителните разстройства и начините, по които можете да помогнете да промените живота на любимия човек или за себе си, моля, посетете уебсайта на Националната асоциация за хранителни разстройства. Не забравяйте: „Време е да поговорим за това.“ #NEDAwareness

Написах този блог, защото се оказа история за успех за един от моите пациенти (състав от много пациенти), борещ се с може би най-сложните, трудни и зловещи разстройства, които всеки може да понесе.

Anorexia Nervosa засяга дълбоко всички. Това е мъчение за страдащия, ужасяващо за родителите и ужасно разочароващо за клиницистите.

Той има най-високата смъртност от всяко психиатрично разстройство. Само около една трета от индивидите се оправят и около една трета умират в течение на 20-30 години.

И за съжаление сме склонни да чуваме най-вече за известни личности, които са починали от или се борят с анорексия, като Карън Карпентър, Порция де Роси и Мери-Кейт Олсен, а не за огромния брой чувствителни, уязвими, ежедневни момичета и жени, които страдат от то.

Споделям този блог, за да може всеки да разбере характеристиките на анорексията, да я идентифицира рано и да се опита да помогне и подкрепи онези, които се борят.

Какво е Anorexia Nervosa?

Не съм ходил в медицинско училище, за да бъда враг.

Бях научен - и вярвах - че предоставянето на помощ и състрадание ще бъде възнаградено от своя страна с доверителни отношения. Това трябва да е естествена последица от просто постъпване на правилните неща.

Беше извън дрънкането, когато започнах да работя с деца, които са имали нервна анорексия. Въпреки че са на ръба на физическия глад, а понякога и на медицинския колапс, те просто искаха да бъдат оставени сами сред умоляването на родителите си и медицинския екип просто да ядат.

Ей, всички огладняваме, нали?

А за децата храната е толкова добра, колкото става. Но като лекар, отговарящ за грижите им, те просто ме виждат като злодея, който иска да ги напълни.

Да вземем Сара (не истински пациент, а състав от много, които съм виждал). Тя е красива и талантлива 14-годишна жена, гордостта на семейството си - направо студент, блестящ танцьор, звезда напред в отбора по хокей на трева, чувствителна и даряваща дъщеря и приятелка - очевидно някой, предназначен да прави велики неща. Изглеждаше, че тя има всичко: талант, креативност и успешни и любящи родители.

Но след лятото в драматичен лагер Сара отслабна с около 15 килограма; тя също стана веган и бягаше по пет мили всеки ден преди училище, понякога дори преди зазоряване. И все пак на 5'7 ”и вече доста тънка и годна, родителите и приятелите й смятаха, че изглежда страхотно. Животът, изглежда, беше добър - докато тя не падна до 100 килограма и не загуби менструация. Нейният педиатър я призова да потърси помощ в болница, докато родителите й се надяват, че всичко, от което се нуждае, е да се обърне към диетолог и да започне да яде отново. В крайна сметка това нямаше никаква разлика, поради което те дойдоха при мен.

Когато Сара се срещна за първи път с мен, тя нямаше какво да каже, ако не каза нищо - не чувстваше, че нещо не е наред. Но когато тя загуби още пет килограма и педиатърът се наложи да постъпи в болницата за медицинска стабилност и „хранителна рехабилитация“, тя започна да говори - не, молейки - с мен да я оставя сама и да я оставя вкъщи, договаряйки се за целта си избягвайте хоспитализация. Когато не се съобразих, към мен се гледаше презрително; без значение какво казах за медицинските опасности, възможните рискове за тялото й (включително костни фрактури и безплодие), нищо не работи.

Станах враг.

Децата с нервна анорексия имат непрестанно желание за изтъняване и интензивен, непоклатим страх от напълняване. Въпреки опасно ниското тегло, те не се виждат като слаби. Напротив, всъщност: колкото и ниско да спада теглото им, винаги има какво още да падне.

Тези момичета са родени перфекционисти, съобразени с външните изисквания, натрапчиви, движещи се - и може би тяхната ахилесова пета - силно чувствителни към връзките, страхуващи се да не бъдат отхвърлени или да не наранят другите. Парадоксално, но те често отричат ​​или си затварят очите за страданията на онези, които ги гледат как постепенно се гладуват - поне в началото. По-късно в хода на болестта те често изпитват дълбока вина както за това, така и за почти всичко останало.

Какво се случва с тези момичета? Кои са основните причини за разстройство, което е толкова устойчиво на лечение и, за съжаление, има една от най-лошите прогнози (и най-високата смъртност) от всички психиатрични разстройства?

Анорексията е „перфектна буря“, която изисква точното съчетание на елементи, произтичащи от индивидуалната биология, семейните взаимоотношения, психологическите и поведенчески навици и социалните сили. Въпреки че „рецептата“ може да варира в зависимост от отделния човек, изглежда, че за възникването на болестта е необходим критичен компонент от всеки от тези домейни.

Биологично, проучвания на близнаци и семейни анамнези разкриват, че има генетично предразположение към анорексия нервоза. Изглежда, че има връзка между нервната анорексия, булимията и затлъстяването, което кара някои изследователи да се чудят за регулирането на глада и пълнотата на централната нервна система.

В допълнение, момичетата с анорексия са склонни да имат конституционални характеристики от раждането, като перфекционизъм, обсесивно-компулсивност, конкурентоспособност и изящна чувствителност към връзките, особено страх от отхвърляне. Те също са склонни към затруднения с регулирането на настроението и имат висок риск от депресия и тревожност.

Освен биологията, социалните, психологическите и семейните фактори играят роля в развитието на това разстройство. Тези елементи често са трудни за разграничаване, тъй като са преплетени в тъканта на западната култура.

Най-важните фактори обикновено са социалният натиск около „имиджа“ на тялото и, особено за жените, слабост. Не можем да подценяваме степента, в която образът на тялото се засилва, не само чрез телевизия и филми, но и в списания и дори играчки. В края на краищата, най-популярната играчка в съвременната история е Барби - физиологична невъзможност и стандарт, практически недостижим от всяка жена!

Семейните и психологически фактори обаче са замесени и в развитието на анорексия.

Докато семействата на анорексичните момичета са сред най-обичащите, лоялни и грижовни, те също имат подчертан фокус върху имиджа, представянето и постиженията.

И така, какво не е наред с това?

В контекста на социалния натиск върху изображението на тялото, лошото регулиране на настроението и вродените стремежи към съвършенство, съобразителност и чувствителност към отхвърляне, всички оказват вътрешен натиск върху развиващото се момиче.

Крайният резултат е, че тези момичета са склонни да имат значителни затруднения в три основни области:

1. Идентичност: те не знаят кои са, само какви трябва да бъдат.
2. Връзки: те искат да се харесат на другите и възприетите изисквания на околните (като важността да бъдеш слаб).
3. Самочувствие: те са склонни да имат ниско самочувствие и постоянно присъстваща вина, главно защото нямат начин да разрешат конфликта. Въпреки че липсата на конфликт може да изглежда като нещо добро, понякога има обратен ефект, защото няма начин човек да разреши нормалния си гняв и разочарования от тези, които обича. Всички трябва да обичаме, да нараняваме тези, които обичаме, и след това да оправяме нещата, за да разтоварим вината и да повишим самочувствието. Много анорексични момичета просто нямат тази възможност.

Така че това, което изглежда като идеална ситуация - любящо семейство, липса на конфликт и възхитителни вродени черти в общество, което набляга на добрия външен вид и фитнеса - може в крайна сметка да изхвърли нещата извън ред.

Някои се чудят защо това изглежда е синдром на „обвързаност с културата“, характерен за западното (американско) общество.

Наблягаме ли на изтъняването?

Това ли е нашата зависимост и идентификация с ролеви модели, които виждаме в медиите?

Зависи ли от определени семейни структури в нашето общество - такива, които наблягат на имиджа, постиженията и съответствието?

Характерно ли е особено за жените (около 96 процента от тези с анорексия невроза са жени)? Това ли е начинът, по който социализираме момичетата спрямо момчетата в нашата култура?

Нещастният резултат ли е от това момиче с определени генетични уязвимости и присъщи черти, родено в сложна мрежа, от което тя не може да се измъкне?

Отговорът вероятно е „да“ на всички тези сложни въпроси!

Сара имаше многократни медицински и психиатрични приемни, често в жилищни и амбулаторни болнични условия. Тя продължи да работи с мен в продължение на много години в индивидуална и семейна терапия и чрез моето прилагане на лекарства (не за лечение на нейната анорексия, но за да й помогне в настроението и безпокойството).

След още около две години борба и недоверие Сара наистина ме хареса. Тя постепенно напълнявала, възобновила менструацията и накрая отишла в колеж. Всъщност все още я виждам и ние се опознахме, оценяваме и разбираме - най-вече нашите мотиви и важността на нашите отношения.

Какво работи? В отделен блог разглеждаме лечението на анорексия и какъв може да бъде резултатът от нея. Не е чудесно, но за някои като Сара има надежда.

Преди всичко това е маратон, а не спринт.

Научих се как да оцелявам като враг. Повярвайте ми, това отнема такса.

Повечето лекари, включително и аз, искат да бъдат харесвани; много се стараем да се грижим и да лекуваме другите.

И все пак, ние също трябва да осъзнаем, че много пъти нашите пациенти не ни виждат по този начин и най-доброто, което можем да направим, е да държим за скъпия живот - за живота на нашите пациенти и за нашата собствена емоционална устойчивост.

Версия на този блог първоначално е публикувана в The Clay Center for Young Healthy Mindsв Масачузетската обща болница.