ABC на терапии, базирани на доказателства (EBT) за деца

Тази публикация за гости бе предоставена от София Карденас, студент по програма за клинични науки на Отдела по психология на USC.

Прочетохте всички родителски блогове и започвате да подозирате, че детето ви се нуждае от помощ за психично състояние. Оказвате се онлайн, прелиствайки десетки възможности за лечение. Трябва ли да опитате Play Therapy? Може би лекарствата могат да отстранят симптомите? Какво ще кажете за нещо по-„естествено“ като кристали за отваряне на коренната чакра на детето и прочистване на аурата му? Изборът е поразителен, детето ви се нуждае от помощ и на този етап ще опитате почти всичко, стига да помогне!

Тази статия е замислена като ръководство, което да ви въоръжи със знанията, за да направите информиран, научно подкрепен избор за бъдещето на психичното здраве на вашето дете. Не забравяйте да се консултирате с вашия доверен семеен лекар или специалист по психично здраве, когато вземате решение за последен курс на действие.

Лечение, основано на доказателства (EBT). Какво са те?

Специалистите по психично здраве (като психиатри, психолози, социални работници, брачни и семейни терапевти) могат да използват много различни подходи за подпомагане на деца и юноши със симптоми на психично здраве. „Лечението, основано на доказателства“ (EBT) е стратегия, която е тествана в научни условия и е доказано, че работи. Някои лечения - като терапията за регресия от миналия живот, предлагана в местното йога студио - не са строго тествани. Защо това има значение? EBT са лечения, които имат научни доказателства в подкрепа на тяхната ефективност, което означава, че е по-вероятно те да помогнат на вашето дете. Американската психиатрична асоциация и Американската психологическа асоциация изброяват EBT като „предпочитани“ и „най-добри практики“ за лечение на психичното здраве.

За конкретен пример вижте работата на д-р. Филип Кендъл и Муния Хана. Те създадоха програма „Детски приказки за тревожност“, която се състои от 10 учебни модула, които учат родителите на стратегии за подпомагане на децата им с тревожност. Приказките за детска тревожност се основават на няколко десетилетия на изследване на детската тревожност и се считат за полезни в изследователско проучване.

Подходящи ли са EBT за всички? Или различните лечения действат при различни разстройства?

EBT обикновено са предназначени да насочват към определен набор от симптоми. Таблицата по-долу изброява някои примери за EBT за някои често срещани детски разстройства. Може да забележите тенденция - различните вариации на когнитивно-поведенческите терапии (CBTs) изглежда помагат на различни нарушения. CBT се фокусира върху идеята, че мислите, чувствата и поведението са силно свързани, така че промяната на една от тези области (напр. Поведение) често може да означава подобрение в друга (например чувства).

Например, CBT, съобразено с паническото разстройство, работи за идентифициране, оспорване и модифициране на идеи, които поддържат симптомите на паника наоколо, например страх от телесни усещания, които водят до паника, която след това се превръща в пълноценна атака.Една от CBT техниката за намаляване на симптомите на паника е експозицията, при която детето се насърчава (с подкрепата на специалист по психично здраве) да се изправи срещу събитието или телесния симптом, от които се страхува в реална ситуация (например, да ходи само в зает мол или вдигане на ръка в клас) и физически преживявания (напр. дишане през сламка, за да се създаде усещането за хипервентилация, често срещан физически симптом на паническите атаки).

Много деца имат съпътстващи заболявания (т.е. имащи повече от едно психично състояние). Графиката по-горе включва лечение от д-р Джон Вайс, професор по клинична психология от Харвард. Д-р Weisz създаде MATCH-ADTC (Модулен подход към терапията за деца с тревожност, депресия, травма или проблеми с поведението). MATCH-ADTC е психологическа интервенция, предназначена за лечение на деца с повече от едно психично разстройство (т.е. нарушаващо поведение, посттравматичен стрес, депресия и тревожност). Лечението има 33 урока, които могат да бъдат смесени и съобразени със специфичните нужди на детето.

Как лечението, основано на доказателства (EBT) се подкрепя от науката? Клинични изпитвания!

Преди лечението да се счита за „основано на доказателства“, трябва да се проведат индивидуални изследователски проучвания, за да се види дали някои подходи за лечение са полезни за даден проблем с психичното здраве. Тези проучвания се наричат ​​„клинични изпитвания“ и обикновено включват поне дузина участници във всяко проучване. Тези участници в изследването имат подобен тип проблеми, като клинични нива на хронична раздразнителност, депресия или тревожност. Участниците в изследването са „разпределени на случаен принцип“, за да получат лечение X или лечение Y, което означава, че те са предварително избрани на случаен принцип за едно лечение спрямо друго. Ако лечението Y помага на децата повече от лечението X, то лечението Y е получило известна подкрепа или доказателство за неговата ефикасност. С течение на времето повече изследователи ще се опитат да възпроизведат тези открития в различни клинични проучвания. Докато лечението се счита за EBT, то има изследвания, които го подкрепят, което предполага, че е полезно за лечение на дадено разстройство. Ако лечението Y продължава да бъде полезно, то може да се превърне в „златен стандарт“ лечение, което означава, че е публично признато за най-доброто лечение за конкретно психично състояние.

Ако вашето дете или юноша може да се интересуват от участие в клинично изпитване за потенциално лечение и подпомагане на науката, можете да посетите уебсайта, създаден от Националната медицинска библиотека, за да намерите изчерпателен списък на всички провеждани клинични изпитвания в САЩ и 208 други страни.

Искате сами да разгледате данните? Научете основите, за да изследвате науката, стояща зад клинично изпитване

Ето двете необходими стъпки:

Стъпка 1: Намерете научни трудове

Тази стъпка изглежда лесна, но е по-трудна, отколкото си мислите, тъй като статии се публикуват в научни списания, които не са непременно отворени за обществеността. Предлагаме първо да опитате да използвате Google Scholar, търсачка, създадена специално за научна литература. След това можете да въведете дума за търсене, свързана с интересуващата ви тема, като например „лечение на детска депресия“ или „подкрепа за дисфория на пола“, и ще имате списък с научни статии, свързани с вашата тема. Повечето от тези статии ще съдържат заглавието, авторите и кратко описание на статията и нейните констатации. За съжаление, в много случаи няма да можете да получите достъп до цялата хартия чрез тези уебсайтове.

За щастие изследователите са склонни да споделят своите изследвания и много хора публикуват своите статии в ResearchGate, по същество във Facebook на науката, където изследователите могат да споделят статии и да си сътрудничат. Можете да разгледате уеб страницата на изследовател и да видите дали те са публикували статията за обществеността или сайт, който хоства предварителни отпечатъци, като PsyArxiv. Можете дори да се свържете директно с изследовател чрез техния институционален имейл адрес, за да попитате дали желаят да споделят работата си с вас.

Може да изглежда много работа за намиране на статии, но си струва, тъй като статиите, публикувани в списания, са „рецензирани“, което означава, че друга група учени са прегледали работата на авторите и са я сметнали за строга наука. Тези учени ще оценят всички аспекти на изследването - дизайна, използваната статистика и дори начина, по който се обсъждат резултатите - за да се гарантира, че то е научно обосновано. Целият този процес може да отнеме месеци до години, но след като едно проучване излезе от партньорска проверка, можете да имате повече увереност, че резултатите са наука с по-високо качество.

Стъпка 2: Прочетете научните статии с поглед към науката

След като имате достъп до изследователска работа по дадено клинично изпитване, можете да започнете да оценявате качеството на изследването. Ето няколко неща, които трябва да търсите:

1. Броят на хората в процеса - При оценката на клиничните изпитвания броят на хората в проучването е значителен. Повечето добре проведени клинични изпитвания ще имат голям обем на пробата с 50 до 100 души на група. Това е от решаващо значение, за да се гарантира, че резултатите не се дължат на екстремен случай в групата от хора в проучването.

2. Изследователски дизайн - Изключително важно е да се направи оценка на изследователския дизайн на проучвания в подкрепа на EBT. Златният стандартен дизайн на клинично проучване е „рандомизираното контролирано двойно-сляпо проучване“. Този термин е за уста! Нека да го разбием.

Рандомизирани - Повечето клинични проучвания са рандомизирани. Както бе споменато по-горе, рандомизацията означава, че изследователите разпределят пациентите в различни групи, обикновено лечебната група и контролната група или алтернативните лечебни групи. Рандомизацията е от съществено значение, за да се гарантира, че изследователите не са предубедени и например да се поставят пациентите в групата, в която те смятат, че ще се справят най-добре. Също така рандомизацията позволява на изследователите да се уверят, че други фактори, които могат да повлияят на начина на лечение - като социално-икономически статус, расов произход или пол - са равномерно разпределени между различни условия / групи в проучването.

Контролирани - Повечето клинични изпитвания включват група за сравнение. Групата за сравнение получава плацебо (т.е. без активно лечение) или друго лечение. Това е от съществено значение за проучване, тъй като позволява на изследователите да разгледат резултатите от подобна група деца или юноши, които не получават лечение под разследване.

Double-Blind - Не са много клиничните изпитвания, които са двойно-слепи. Но двойно-слепите изследвания получават допълнителна „златна звезда“ по отношение на научния дизайн. Двойно сляпо означава, че нито участниците в експеримента, нито експериментаторът знаят дали даден участник в лечението е в контролната група или в групата на лечението. Труден бизнес е да се проведе двойно сляпо проучване. Въпреки това, двойно-слепите проучвания помагат да се гарантира, че очакванията на участниците или изследователите, че дадено лечение може или не може да работи, не ги потенциално пристрастяват по време на проучването.

Вие сте най-добрият адвокат на детето си и сега имате някои основни умения сами да разглеждате данните. Надяваме се да се почувствате малко по-упълномощени да проверите дали изследването отговаря на вашите стандарти!

Къде да намерите актуализирани доказателства за EBT?

Ето някои чудесни ресурси, които да ви помогнат да следите терапиите, основани на доказателства:

Подкрепени от изследвания психологически лечения

Асоциация за поведенчески и когнитивни терапии