Обсесивно-компулсивно разстройство: Актуализация на изследванията

Оставането вкъщи и по-честото миене на ръцете се препоръчва за борба с разпространението на COVID-19. Дали отказът да се докосне до нещо, което някой друг е докоснал, е принуда или подходяща мярка за безопасност в момента? В кой момент страховете от заразяване се превръщат в мания?

Здравните специалисти диагностицират обсесивно-компулсивно разстройство (OCD), когато количеството дистрес е прекомерно и засяга способността на човек да функционира. Пандемията представлява някои уникални предизвикателства при разпознаването и лечението на OCD.

Страховете от замърсяване, които може да изглеждат защитни, не са единствените симптоми, които пациентите с ОКР страдат в момента. Маниите могат да включват забранени мисли от сексуален или насилствен характер, религиозни занимания или нужда от симетрия.

Избраното лечение за ОКР е вид когнитивна поведенческа терапия (CBT), наречена експозиция и превенция на отговора (ERP) и медикаменти. ERP се състои от постепенно излагане на тригери, като същевременно пречи на човека да изпълни принудата им и да управлява всякакви мисли, свързани с преживяването.

Ето три наскоро публикувани проучвания, които правят преглед на настоящите нужди и бъдещи насоки за лечение на ОКР:

1. ERP по време на пандемия

Неотдавнашен клиничен преглед обсъди предизвикателствата при лечението на пациенти с OCD чрез телездраве по време на COVID-19. Около половината от пациентите с OCD имат някои опасения от замърсяване, така че ERP обикновено включва напускане на къщата и не измиване прекомерно. Клиницистите трябва да преценят етиката на продължаване на този вид работа по време на пандемия спрямо риска от излагане на COVID-19.

Има уникални рискове за пациенти с хронични здравословни състояния, които засягат техния имунитет, но терапевтите не могат да ограничат толкова много задачите, че сеансът вече не е полезен. ERP е най-ефективното лечение за OCD и може да продължи безопасно чрез телездравеопазване.

Излаганията трябва да продължат, следвайки насоките на Центъра за контрол на заболяванията (CDC) в по-отворени, по-малко населени райони. Клиницистите могат също да насочат вниманието към симптоми, по-малко свързани със страховете от замърсяване.

2. Прогнозиране на отговора на ERP

Проучване, проведено в Университета в Мичиган, изследва дали мозъчната активност е свързана с терапевтичния отговор на CBT, базиран на експозиция.

Осемдесет и седем пациенти с OCD бяха разпределени на случаен принцип да получат 12 седмици CBT или контролна интервенция, наречена терапия за управление на стреса. Преди лечението изследователите са провели функционални MRI (fMRI) мозъчни сканирания, докато пациентите са изпълнявали редица задачи. Те попълниха скалата за тежест на симптомите Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS) по време на лечението.

Пациентите с най-значим отговор на CBT показват повече активиране в няколко мозъчни области преди започване на лечението. Активните региони са свързани с когнитивния контрол и обработката на възнагражденията. Тези данни предполагат, че сканирането на мозъка може да идентифицира биомаркери за персонализиране на лечението при ОКР.

3. Ефекти от канабиса

Документ от изследователи на държавния университет във Вашингтон привлича много внимание, като се използва медицинска марихуана. Има много малко данни относно употребата на канабис при пациенти с ОКР и това, което съществува, предполага, че канабисът може дори да влоши състоянието.

Осемдесет и седем оценени субекта са регистрирали тежестта на симптомите си в приложението Strainprint за 31 месеца. След като пушат канабис, те съобщават, че употребата намалява с 60 процента, нежеланите мисли с 49 процента и безпокойството с 52 процента. Щамовете канабис с по-високи концентрации на канабидиол (CBD) са свързани с по-значително намаляване на принудите.

Изследването не следва експериментален дизайн, тъй като не е имало контролна група и участниците са се идентифицирали като страдащи от OCD. Подобряването на рейтинга на симптомите намалява с времето, което предполага малка дългосрочна полза.

Финални мисли

Не се отказвайте от ERP, най-ефективното лечение на OCD, тъй като е по-сложно по време на пандемията. В бъдеще доставчиците на лечение може да могат да използват fMRI, за да предскажат кои пациенти са най-склонни да отговорят на ERP. Канабисът може да осигури временно облекчение на някои пациенти с ОКР, но са необходими по-структурирани проучвания.