Как младежта прекратява приема на антипсихотични лекарства

Добре документирано е, че броят на децата, които говорят антипсихотични лекарства, се увеличава. Това обикновено се разглежда като негативно нещо и индикация за прекомерна употреба на лекарства. В действителност обаче има много малко данни, които да ни кажат дали тези лекарства се използват твърде много, твърде рано или увеличението отразява подходящото и законно лечение на деца със сериозни емоционално-поведенчески проблеми. Антипсихотичните лекарства са разработени за лечение на възрастни с големи психични заболявания като шизофрения и биполярно разстройство. През последните години употребата им се разпростира върху по-младите възрастови групи и при други диагнози като аутизъм, ADHD и опозиционно предизвикателно разстройство. Тъй като тези лекарства крият риск от неща като затлъстяване, диабет и разстройства на движението, е извършен допълнителен контрол, за да се провери дали се използват правилно.

Една от работата ми е да членувам в щатския комитет на Върмонт, наречен Върмонтска работна група за психиатрични лекарства за деца и юноши. Нашата задача е да прегледаме данните, свързани с употребата на психиатрични лекарства сред младежите от Върмонт, и да дадем препоръки на нашия законодателен орган и други държавни агенции. През 2012 г. наблюдавахме същото увеличение на употребата на лекарства като всички останали, но се борихме да осмислим тези неясни данни. Членовете на комисията, склонни да се съмняват в психиатричните лекарства, бият тревога, докато членовете с по-положителна склонност към лекарства смятат, че това увеличение може да е нещо добро, тъй като повече деца в нужда се лекуват. Всички се съгласиха обаче, че без да пробиваме малко по-дълбоко, никога няма да разберем.

Тогава нашият комитет реши, че това, от което се нуждаем, са данни, които всъщност могат да ни кажат малко повече за това защо и как тези деца приемат тези лекарства. Следователно създадохме кратко проучване, което беше изпратено до предписващия лекар на всяко едно антипсихотично предписание, издадено на дете, застраховано от Medicaid, на възраст под 18 години. Знаейки, че процентът на възвръщаемост от заети лекари за доброволно проучване ще бъде безсилен, направихме той е задължителен, като се изисква завършването му, преди лекарството (неща като Risperdal, Seroquel и Abilify) да може да бъде презаредено отново.

Данните, които получихме обратно, бяха много интересни и тогава решихме, че трябва да се опитаме да публикуваме това, което открихме във видно списание. Тази статия, чийто автор съм аз, заедно с много други отдадени специалисти, които работят в този комитет, излезе днес в списанието Pediatrics.

Какво открихме? Ето някои от акцентите .....

• Повечето предписващи антипсихотични лекарства не са психиатри, като около половината са клиницисти в първичната помощ като педиатри или семейни лекари.
• Броят на децата под 5-годишна възраст, приемащи антипсихотични лекарства, е изключително нисък (Върмонт може да е малко по-различен тук).
• Много често лекарят, който сега отговаря за поддържането на антипсихотичното лекарство, не е този, който първоначално го е започнал. В тези случаи настоящият лекар често (около 30%) не знае какъв тип психотерапия е била изпробвана преди решението за започване на антипсихотично лекарство.
• Двете най-чести диагнози, свързани с лекарството, са разстройства на настроението (без биполярно разстройство) и ADHD. Двата най-често срещани целеви симптома са физическа агресия и нестабилност на настроението.
• В по-голямата част от случаите антипсихотичните лекарства се използват само след като други лекарства и други нефармакологични лечения (като консултиране) не са дали резултат. Обаче видът терапия, който често е бил изпробван, не е нещо като поведенческа терапия, метод, който е доказано ефективен при проблеми като предизвикателство и агресия.
• Лекарите свършиха доста добра работа, като отчитаха теглото на детето, ако то или тя приема антипсихотични лекарства, но само около половината от времето те правеха препоръчаната лабораторна работа, за да търсят предупредителни признаци за неща като диабет.
• Може би най-важното е, че комбинирахме много елементи от проучването, за да се опитаме да отговорим на по-глобалния въпрос за това колко често едно дете ликвидира, приемайки антипсихотично лекарство в съответствие с насоките за „най-добра практика“. Използвахме публикувани препоръки на Американската академия за детска и юношеска психиатрия и установихме, че като цяло, указанията за най-добри практики са били спазвани само около половината от времето. Доколкото ни е известно, това е първият път, когато този процент е изчислен някога, когато става въпрос за деца и антипсихотици. Когато една рецепта „не успя“ като най-добра практика, най-честата причина беше, че лабораторната работа не се извършва.
• Също така разгледахме колко често се използва рецепта според индикацията на FDA, което е още по-тесен набор от приложения. Резултатът - 27%.

Събирайки всичко това заедно, получаваме доста ясна картина на това, което може да се случва. В същото време тези резултати не се поддават лесно на бързи звуци за лоши деца, лоши родители или лоши лекари. Един успокояващ резултат е, че не изглежда, че тези лекарства се използват небрежно за леко досадно поведение. Дори когато диагнозата изглеждаше малко нестабилна като ADHD, нашите данни показват, че действителният проблем е насочен често с нещо като физическа агресия. В същото време е трудно да бъдем прекалено горди, че спазваме препоръките за най-добри практики само половината от времето, особено когато бяхме малко щедри за това кога е присъствал. В нашата дискусия ние се фокусираме върху четири области, които могат да помогнат за подобряване на ситуацията. Първо, предписващите лекарства може да се нуждаят от повече напомняния (електронни или по друг начин), за да ги подканят да получат препоръчаната лабораторна работа, която може да показва, че е време да спрат или поне да намалят лекарството. Второ, много лекари се чувстват заседнали, защото първоначално не са започнали лечението, но сега са отговорни за него и не знаят как да го спрат. Обучението на лекарите от първичната помощ за това как и кога да се направи това може да намали броя на децата, които приемат антипсихотични лекарства за неопределено време. Трето, имаме нужда от по-добра медицинска карта, която да проследява по-отблизо пациентите.Ако мислите за дете в приемна грижа, което прескача от един регион на щата в друг, лесно е да си представите колко трудно е в момента лекарят на месеца да разбере какво по-рано се е опитвало да помогне на това дете. Четвърто, трябва да направим терапията, основана на доказателства, по-достъпна, което вероятно ще попречи на много деца да стигнат до точката, че се обмисля антипсихотично лекарство.

Според мен антипсихотичните лекарства наистина имат място в лечението, но твърде много хора стигат до това място твърде бързо. Миналата есен свидетелствах пред съвместен законодателен комитет на Върмонт за нашите предварителни констатации. Нашият комитет ще се срещне отново скоро, за да реши какви конкретни действия бихме искали да препоръчаме по-нататък. Надяваме се, че други държави ще предприемат подобни проекти, за да се уверят, че тези и други лекарства се използват възможно най-безопасно и по подходящ начин.

@copyright от д-р Дейвид Ретю

Дейвид Ретю е автор на „Детски темперамент: ново мислене за границата между чертите и заболяванията“ и детски психиатър в отделите по психиатрия и педиатрия в Медицинския колеж на университета във Върмонт.

Следвайте го в @PediPsych и харесвайте PediPsych във Facebook.