Колко проблеми със съня са в основата на симптомите на ADHD?

Преди години, след като изнесох презентация за ADHD на група здравни специалисти, член на аудиторията искаше да направи коментар. „Знаете, че ADHD всъщност са просто хора, които не спят добре“, каза тя. Тогава й казах, че лошият сън определено може да влоши нещата, но не, всъщност не бях чувал това и бих се радвал да видя изследването, което предлага това.

Никога не съм се чувал с нея, но повече от десетилетие по-късно се натъкнах на това скорошно проучване, което се опита да разреши тези проблеми, като изпълняваше задачи за когнитивно внимание и ЕЕГ сред група от 81 възрастни с диагноза ADHD и 30 контроли.

Субектите бяха вкарани в лабораторията и им бяха дадени редица задачи за компютърно внимание, докато наблюдателите оценяваха нивото им на сънливост. Те също така попълниха рейтингови скали по отношение на техните симптоми на ADHD и бяха подложени на ЕЕГ тестване, тъй като предишна работа показа, че забавянето на вълните във фронталните лобове може да бъде свързано както с ЕЕГ, така и със сънливост.

Повечето сравнения за проучването са направени между ADHD и контролната група, но за някои анализи авторите разместват участниците в 3 различни групи: ADHD субекти и контроли, които са оценени като поне леко сънливи по време на теста (сънливата група) ; Субекти с ADHD, които не са били сънливи; и контролни субекти, които не са били сънливи.

Като цяло авторите установиха, че много възрастни с ADHD не спят толкова добре и са оценени като по-сънливи от контролите по време на задачите за внимание. Може би по-важното обаче е, че връзката между сънливост и по-лошо когнитивно представяне остава значителна дори след контролиране на нивата на симптомите на ADHD. С други думи, някои от проблемите им с вниманието, очевидни при тези задачи, изглежда са свързани с тяхната сънливост, а не с някакъв вътрешен проблем с концентрацията. Интересното е обаче, че се установи, че основните отклонения на ЕЕГ, като „забавяне“ на фронталния лоб, са най-свързани със състоянието на ADHD, въпреки че също показват някои връзки със сънливост.

Авторите заключават, че много от когнитивните дефицити, свързани директно с ADHD, всъщност може да се дължат на сънливост по време на работа. Те пишат, че „сънливостта през деня играе основна роля в когнитивното функциониране на възрастни с ADHD“.

Изследването има някои важни последици. Докато клиницистите отдавна са наясно, че проблемите със съня са доста често срещани сред тези с диагноза ADHD, степента, в която тези трудности са отговорни за проблеми с вниманието, често е недооценена. Тези данни показват, че ако можем да помогнем на хората с ADHD „просто“ да спят по-добре, техните симптоми могат да се подобрят.

Но това понякога е по-лесно да се каже, отколкото да се направи. В клиниката за детска и юношеска психиатрия, където работя, се опитваме да бъдем предпазливи по отношение на всички лекарства, включително тези за ADHD. Ако чуем за проблеми със съня (и често го правим от родители, които разбираемо могат да бъдат доста разочаровани от тях), се опитваме да се обърнем към тях и това проучване рекламира този подход. Понякога това включва отправяне на препоръки за децата да се упражняват повече или да не играят видео игри късно през нощта. Понякога това включва обучение на семейства за хигиена на съня - практики, които могат да насърчат по-дълъг и спокоен сън. Но често сънят остава труден за коригиране и тогава въпросът става дали да не се използват лекарства за сън, които могат да имат странични ефекти точно като лекарствата за ADHD. Въпреки това, това проучване напомня на клиницистите да не пренебрегваме проблемите със съня сред онези, които се борят да регулират вниманието си.

Също така е важно да се спомене какво е това проучване не да речем, което е, че цялата идея на ADHD може да бъде получена до сънливост. Повечето от участниците в проучването не са имали значителни проблеми със съня и не са били класифицирани като „сънливи“ при наблюдение. Освен това тестването на ЕЕГ показа, че някои от забавящите модели са по-показателни за поставяне на диагноза ADHD, отколкото за недоспиване, констатация, която авторите не очакват. Всъщност изследователите посветиха няколко параграфа на възможността произходът на симптомите на ADHD при някои индивиди да идва от недостатъчно снабдяване с кислород преди или след раждането. Това може да помогне за свързването на точките между предишни изследвания, които свързват ADHD с ниско тегло при раждане и пушенето на майката по време на бременност.

Връщайки се към коментара на моята лекция преди години, моят питащ определено имаше идея и не бива да омаловажаваме ролята, която лошият сън може да има, за да направи хората, които вече се борят да останат съсредоточени, още по-зле. В същото време виждаме за пореден път как опростените уволнения на ADHD излизат под контрол.