Петстепенен подход към опиоидната епидемия, част 2 от 2

Според Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC), през 2016 г. 65 000 души в САЩ са починали от свръхдоза наркотици - повече, отколкото са били убити във войната във Виетнам [1] - увеличение с близо 19 процента спрямо 54 786 смъртни случая записани само предишната година. [2] По-голямата част от тези смъртни случаи от предозиране са резултат от опиоиди.

На 26 октомври 2017 г. президентът Тръмп нареди на Министерството на здравеопазването и социалните услуги на САЩ да обяви опиоидната криза в страната за извънредна ситуация в областта на общественото здраве съгласно Закона за общественото здравеопазване. Колкото и важно да е това съобщение, то не успя да разреши спешно федерално финансиране или да изложи конкретни стратегии. Това също противоречи на обещанието, дадено от президента през август, да обяви национална извънредна ситуация относно опиоидите, обозначение, което би ускорило разпределението на федералното финансиране. Нещо повече, той почти не споменава необходимостта от скъпото разширяване на възможностите за лечение на зависимост, което е от съществено значение за справяне с епидемията.

Не се заблуждавайте: няма вълшебни куршуми и няма бързи решения на тази криза. Съществуват обаче няколко критични стъпки, които могат да бъдат предприети за смекчаване на щетите му за отделни лица, семейства и общности и да ни помогнат да постигнем значим напредък към решения.

1) Приоритет на лечението на пристрастяването пред арест и лишаване от свобода

Сред най-фундаменталните проблеми, поддържащи опиоидната епидемия, е, че е много по-лесно да се качиш, отколкото да получиш помощ. Отмяната на Закона за достъпни грижи (ACA, известен още като Obamacare) само би увеличила тази празнина, премахвайки финансираното от Medicaid лечение за десетки хиляди хора, които се борят със зависимостта. Други усилия за намаляване на финансирането от Medicaid ще имат същия ефект. Вместо да продължават да се опитват да унищожат ACA, трябва да се увеличи финансирането, което прави лечението на зависимостите по-достъпно, а повече държави трябва да насърчават приемането на наличната експанзия на ACA за Medicaid.

Органите на реда в 30 държави вече участват в Инициативата за подпомагане на пристрастяването и възстановяването от полицията (PARRI), която предлага лечение за потребители на наркотици, които искат помощ от правоприлагащите органи. [3] Вместо да се съсредоточи върху престъплението в резултат на пристрастяване, чрез PARRI, правоприлагащите органи се фокусират върху получаването на помощ от хората, от която се нуждаят, усилие, което струва по-малко и предвещава по-положителни резултати от арестите (често повтарящи се) и лишаването от свобода.

2) Подкрепа и разширяване на лечението с помощта на лекарства (MAT)

Все повече изследвания показват, че един от най-ефективните методи за лечение на опиоидна зависимост е чрез заместващи медикаментозни терапии, използващи метадон и бупренорфин. Като част от подход, който се стреми да намали вредата, вместо да настоява за пълна абстиненция, употребата на тези лекарства помага да се намалят рецидивите, както и свързаните с пристрастяването медицински проблеми, подобрявайки способността на хората да функционират и да възстановяват живота си. За съжаление в момента само малка част от програмите за лечение на зависимости в САЩ имат тази възможност.

MAT обаче не е без недостатъците си. Метадонът и бупренорфинът самите са опиоиди със собствен потенциал за пристрастяване - макар и малко по-малко за бупренорфин, частичен (за разлика от пълния) опиоиден агонист. В идеалния случай, MAT се използва като мост, който помага на хората постепенно и постепенно да намаляват заместващите лекарства и да преминат към въздържание. Доколкото е възможно, той трябва да бъде ограничен във времето, а не режим на заместване за цял живот.

3) Увеличете наличността на налоксон

Потребителите на опиоиди трябва да се поддържат живи достатъчно дълго, за да потърсят лечение. Въпреки че сега са разрешени в някои щати и все по-голям брой общини да го носят и администрират, първите реагиращи и спешните кабинети често им липсват адекватни запаси от налоксон - лекарството, което противодейства на предозирането с опиоиди. Налоксонът е опиоиден антагонист - което означава, че се свързва с опиоидните рецептори и може да обърне ефектите на опиоидите. Той може буквално да върне някого към живот, възстановявайки нормалното дишане за хора, чието дишане е драстично забавено или спряно в резултат на предозиране с опиоиди или хероин, отпускани по лекарско предписание. Федералните и щатските здравни агенции трябва да договорят по-ниски цени и допълнително да разширят достъпа до налоксон. По-важното е, че към момента на писане на настоящия документ CVS предлага налоксон без рецепта в 43 държави, а Walgreens обяви, че ще направи налоксон без рецепта достъпен във всички свои магазини.

4) Разширяване на други ресурси за намаляване на вредата

Правителството също трябва да похарчи повече за програми за обмяна на игла и почистване на спринцовки за борба с разпространението на инфекциозни заболявания чрез споделяне на игли. Ескалацията на употребата на инжекционни наркотици от хора, преминали от опиоиди под формата на хапчета към хероин, води до драстично нарастване на инфекциите с хепатит С. От 2010 до 2015 г. броят на заразените с нови вируси на хепатит С, съобщени на CDC, се е утроил почти [4]. Понастоящем хепатит С убива повече хора, отколкото което и да е друго инфекциозно заболяване, съобщено на CDC. Близо 20 000 американци са починали от причини, свързани с хепатит С през 2015 г., по-голямата част от хората на възраст 55 и повече години. Новите инфекции с вируса на хепатит С нарастват най-бързо сред младите хора, като най-голям брой нови инфекции се съобщават сред 20 до 29-годишните. [5]

5) Преподавайте и значително разширявайте наличността на холистични, мултимодални без опиоиди подходи за справяне с хроничната болка

Що се отнася до опиоидите, преодоляването на първопричините за пристрастяването също ще изисква справяне с причината, поради която много хора са били изложени на опиоиди на първо място - хронична болка. Пристрастяващият потенциал на опиоидите в комбинация с липсата на научно обосновани доказателства за тяхната ефикасност при лечение на хронична болка налага част от решението да се направи много по-достъпни алтернативни лечения за болка. Това ще изисква промяна на парадигмата за здравните услуги и застрахователното покритие.

Близо 50 милиона възрастни американци имат значителна хронична болка или силна болка, според Националния център по здравеопазване на Националния център за допълнително и интегративно здраве (NCCIH). Въз основа на данни от Националното проучване на интервюто за здравето през 2012 г. (NHIS), изследването изчислява, че в рамките на предходен тримесечен период 25 милиона възрастни в САЩ са имали ежедневна хронична болка, а 23 милиона повече са съобщавали за силна болка. [6]

Съществуват опции без опиоиди за справяне с хронична болка, включително не-опиоидни лекарства, специализирана физиотерапия, стречинг и физически упражнения, алтернативни и допълнителни медицински подходи като акупунктура, хиропрактика, масаж, хидротерапия, йога, чи кунг, тай чи , и медитация. Всъщност за първи път Американският колеж по лекари съветва лечението на болки в гърба с нелекарствени мерки като тези, преди да се прибегне до болкоуспокояващи без рецепта или по лекарско предписание. Неотдавнашно национално представително проучване на Consumer Reports показва, че много хора с болки в гърба са намерили полезни алтернативни терапии. Проучването сред 3562 възрастни установи, че почти 90 процента от опитващите йога или тай чи съобщават, че тези методи са полезни; Съответно 84% и 83% съобщават същото по отношение на масажа и хиропрактиката. [7]

Безопиоидният подход към хроничната болка също включва учене и практикуване на отделяне на болката - сигналът, предаван през централната нервна система, че „нещо не е наред“, от страданието - тълкуването или значението, дадено на този сигнал за болка - толкова често прикрепено към него . Страданието е резултат от умствени и емоционални реакции на болка и включва вътрешния саморазговор и вярванията за него, които след това движат емоционалните реакции.

Тези методи изискват хората да бъдат по-активни участници в процеса на възстановяване на болката. Никой от тях няма вероятност да елиминира или „убие“ нечия хронична болка. Въпреки това, в комбинация и с практиката те могат да направят съществени положителни разлики в субективното преживяване на болката, способността за саморегулиране и цялостното качество на живот.

Авторско право 2017 Дан Магер, MSW

Автор на Необходими са някои събрания: Балансиран подход към излекуването от зависимост и Корени и крила: внимателно родителство при възстановяване (идва юли 2018 г.)

[2] https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/drug-overdose-data.htm

[3] http://paariusa.org/our-partners/

[4] https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p-hepatitis-c-infections-tripled.html

[5] http://www.huffingtonpost.com/entry/with-opioid-crisis-a-surge-in-hepatitis-c_us_59a41ed5e4b0a62d0987b0c4?section=us_huffpost-partners

[6] Ричард Нахин, „Оценки на разпространението и тежестта на болката при възрастни: САЩ, 2012 г.“, The Journal of Pain, август 2015 г. том 16, брой 8, страници 769–780 DOI: http://dx.doi.org /10.1016/j.jpain.2015.05.002

[7] http://www.consumerreports.org/back-pain/new-back-pain-guidelines/?EXTKEY=NH72N00H&utm_source=acxiom&utm_medium=email&utm_campaign=20170227_nsltr_healthalertfeb2017