Деменция и сън

Съдържание

• Основни показания за деменция
• Защо самоконтролът се проваля при деменция

Може би сте забелязали, както и аз, скорошните съобщения в новинарските медии за значителното увеличение на процента на самоубийства от края на 90-те години. Процентът се е увеличил с повече от 25% между 1999 и 2016 г. с увеличение в 49 от 50 държави. Вярвам, че някои от факторите, лежащи в основата на това увеличение, са свързани с нарастващия материализъм и липсата на смисъл, който мнозина изпитват в нашето общество. Каквато и да е причината, самоубийството може да бъде изключително трудно да се предскаже от страна на специалистите по психично здраве и е опустошително за близко семейство и приятели, които губят любимия си човек заради самоубийство. Моят опит е, че психотерапията, насочена към подпомагане на тези членове на семейството и приятелите, може да бъде една от най-предизвикателните дейности, които терапевтът някога ще свърши. Докато мислех за това, си спомних трагичното самоубийство на Робин Уилямс. Бил се е борил с депресията и очевидно е научил, че е имал ранните стадии на деменция, толкова завладяващ, че е избрал да отнеме живота си. За семейството му и много фенове това беше опустошително събитие.

Поставянето на диагноза за леко когнитивно увреждане или деменция може да бъде опустошително за пациентите и членовете на техните семейства. Леко когнитивно увреждане се диагностицира, когато хората остаряват и имат по-чести когнитивни проблеми, отколкото тези, които изпитват хората на същата възраст. Включва такива проблеми като по-често забравяне на наскоро научената информация, забравяне на важни събития като назначения на лекари, чувство на съкрушеност от налагането на решения и все по-лоша преценка. Тези промени са достатъчно значими, за да ги отбележат приятели и семейство. Лекото когнитивно увреждане може да бъде предшественик на болестта на Алцхаймер и вероятно често се появява поради същия вид промени, които се случват в мозъка по време на развитието на деменция.

Лекото когнитивно увреждане е междинно състояние на когнитивна дисфункция между наблюдаваното при нормално стареене и действителната деменция (Petersen, R. C., 2011). Обикновено паметта намалява с възрастта, но не до степен, която нарушава нормалната способност за функциониране. Много малък брой хора, около един на всеки 100, може да са в състояние да преминат през живота без никакъв когнитивен спад. Останалите сме с по-малък късмет. Леко когнитивно увреждане се диагностицира, когато намаляващото когнитивно функциониране е по-голямо от това, което би се очаквало само въз основа на остаряването. Сред хората над 65-годишна възраст между 10% и 20% отговарят на критериите за леко когнитивно увреждане. За съжаление, проучванията показват, че повечето хора с леко когнитивно увреждане са изложени на повишен риск от развитие на деменция. За тези с леко когнитивно увреждане дейности като плащане на сметки и пазаруване стават все по-трудни. Често съм отбелязвал значителния дистрес, който това когнитивно увреждане причинява на пациентите.

Преглед на литературата, проведен от Da Silva (2015), установява, че нарушенията на съня често се появяват при деменция и предсказват когнитивния спад при по-възрастните индивиди с деменция. Възможно е идентифицирането и лечението на нарушения на съня при лица с леко когнитивно увреждане и деменция може да помогне за запазване на познанието, а наблюдението на нарушенията на съня при пациенти с леко когнитивно увреждане може да помогне за идентифициране на първоначалните симптоми на деменция. Cassidy-Eagle & Siebern (2017) отбелязват, че близо 40% от хората над 65-годишна възраст съобщават за някаква форма на нарушение на съня и 70% от тези над 65-годишна възраст имат четири или повече съпътстващи заболявания. С напредване на възрастта, сънят става по-фрагментиран и дълбокият сън намалява. С напредването на възрастта хората стават по-малко активни и по-малко здрави, което от своя страна допринася за увеличаване на проблеми като безсъние. Тези промени се случват по-често и по-сериозно при лица с леко когнитивно увреждане. Прекарването на повече време в леглото будно и отнемането на повече време за заспиване са свързани с повишен риск от развитие на леко когнитивно увреждане или деменция при по-възрастни индивиди.

За щастие е установено, че когнитивно-поведенческата терапия е толкова ефективна при лечението на безсъние при възрастни индивиди, колкото при по-младите. Много възрастни хора намират когнитивно-поведенческата терапия за по-приемлива от фармакологичното лечение, отчасти, защото тя няма страничните ефекти, свързани с медикаментозно лечение на безсъние. Cassidy-Eagle & Siebern (2017) използват когнитивна поведенческа интервенция, предоставена от психолог на 28 възрастни възрастни със средна възраст 89,36 години, които отговарят на критерии както за безсъние, така и за леко когнитивно увреждане. Тази терапевтична интервенция доведе до подобряване на съня и подобрени мерки за изпълнително функциониране като планиране и памет. Това показва, че когнитивно-поведенческата терапия може да бъде полезна интервенция за пациенти, страдащи от леко когнитивно увреждане. Необходими са допълнителни изследвания, за да се изследват напълно потенциалните ползи от когнитивната терапия при безсъние при тези пациенти.

Основните видове деменция са болестта на Алцхаймер, болестта на Паркинсон с деменция, деменция с телата на Леви, съдова деменция, болестта на Хънтингтън, болестта на Кройцфелд-Якоб и фронтотемпоралната деменция.Повечето хора са запознати с болестта на Алцхаймер и болестта на Паркинсон с деменция. Всъщност болестта на Алцхаймер е най-голямата причина за деменция в напреднала възраст. Болестта на Паркинсон е добре известна и често се свързва с деменция. Приблизително 80% от пациентите с Паркинсон ще развият някаква степен на деменция в рамките на осем години. Между 40% и 60% от пациентите с деменция са засегнати от безсъние. Безсънието е само един от редица проблеми със съня, които могат да усложнят живота и лечението на пациенти с деменция. Известно е също така, че нарастващото нарушение на съня и промените в ЕЕГ, които могат да се наблюдават при полисомнография, са склонни да се влошават заедно с прогресията на деменцията.

Болестта на Алцхаймер е невродегенеративно разстройство с прогресивно намаляване на паметта и когнитивното функциониране с течение на времето. До 25% от пациентите с лека до умерена болест на Алцхаймер и 50% с умерена до тежка болест имат някакво диагностицирано нарушение на съня. Те включват безсъние и прекомерна сънливост през деня. Може би най-сериозният от тези проблеми, свързани със съня, е свързаният с циркадите феномен „залез слънце“, през който пациентите през вечерните часове редовно започват да имат делириално състояние с объркване, безпокойство, възбуда и агресивно поведение с потенциал за скитащи се далеч от дома. Всъщност затрудненията със съня при тези пациенти допринасят главно за ранното институционализиране и странстването често води до необходимостта тези пациенти да останат в заключени отделения.

Болестта на Паркинсон с деменция е свързана със значителни проблеми със съня, включително халюцинации, които могат да бъдат свързани с REM функции на съня, възникващи по време на будност, REM разстройство на поведението на съня, по време на което хората изпълняват сънища и намалено качество на съня. Тези проблеми могат да бъдат изключително трудни за пациентите, техните семейства и болногледачите.

Основните проблеми със съня, които пациентите с всички форми на деменция изпитват, са безсъние, прекомерна сънливост през деня, променени циркадни ритми и прекомерно движение през нощта, като ритници на краката, игра на сънища и скитания. Първата стъпка в подпомагането на лечението на тези проблеми е техните лекари да идентифицират допълнителни сън или медицински разстройства, така че те да могат да бъдат лекувани, за да помогнат за подобряване на тези трудности. Например пациентите могат да имат синдром на неспокойните крака, сънна апнея, депресия, болка или проблеми с пикочния мехур, като всички те могат да нарушат съня. Лечението на тези нарушения може да помогне за намаляване на безсънието и прекомерната сънливост през деня. Различни медицински проблеми и лекарствата, използвани за лечението им, могат да допринесат за проблеми със съня при пациенти с деменция. Пример може да бъде потенциалът за повишено безсъние, причинено от използването на активиращи антидепресанти лекарства за лечение на депресия.

Основни показания за деменция

Защо самоконтролът се проваля при деменция