Коморбидността при хранителни разстройства: истинска или фалшива?

Съдържание

• Хранителни разстройства Основни четения
• Защо хранителните разстройства се увеличават чрез COVID-19

Коморбидността е сложна тема, концептуално и клинично. Определението за коморбидност от концептуална гледна точка се отнася до ситуация, при която „по време на заболяването се появява отделна клинична единица“ - например когато пациент с диабет развива болестта на Паркинсон. В този случай има две отделни клинични единици и се прилага концепция за цял живот.

Определението за коморбидност от клинична гледна точка се отнася вместо това до ситуация, при която „съществуват две или повече отделни клинични единици“. В този случай разпространението на коморбидността зависи от дефиницията на нарушенията (т.е. системата за класификация и нейните диагностични правила).

В областта на психичното здраве, където досега не са открити специфични биомаркери, е под въпрос дали две психични разстройства са „отделни“ клинични единици, или просто резултат от сегашната класификация на психичните разстройства, която въз основа на представения симптом насърчава прилагането на множество психиатрични диагнози при един и същ пациент.

Проблемите, свързани с определянето на коморбидността, могат да имат важни клинични последици, които засягат лечението. Например, характеристиките на депресията са често срещани при пациенти с хранителни разстройства, но може да са доказателство или за съпътстваща клинична депресия („истинска съпътстваща болест“), или за пряка последица от недостиг на тегло при анорексия нервна болест или преяждане при булимия нерва („фалшива“ съпътстваща болест “) (вж. фигура 1). В първия случай клиничната депресия трябва да се лекува директно, докато във втория случай лечението на хранителното разстройство трябва да доведе до ремисия на депресивните характеристики.

Коморбидност при хранителни разстройства

Наративен преглед на европейски изследвания заключава, че повече от 70% от хората с хранителни разстройства получават диагноза психиатрична коморбидност. Най-честите съпътстващи психични разстройства са тревожни разстройства (> 50%), разстройства на настроението (> 40%), самонараняване (> 20%) и нарушения на употребата на вещества (> 10%).

Трябва да се подчертае, че данните от проведените проучвания показват широка променливост в степента на психиатрична коморбидност при хранителни разстройства; например, разпространението на цяла анамнеза за тревожно разстройство се съобщава само за 25% до 75% от случаите. Този диапазон неизбежно поражда значителни съмнения относно надеждността на тези наблюдения. По същия начин, проучвания, които оценяват разпространението на личностни разстройства, съжителстващи с хранителни разстройства, отчитат още по-голяма вариабилност, варираща от 27% до 93%!

Методологически проблеми

Проучванията, които са оценявали коморбидността при хранителни разстройства, страдат от сериозни методологични проблеми. Например, не винаги е правено разграничение дали „коморбидното“ разстройство е възникнало преди или след хранителното разстройство; оценяваните проби често са малки и / или включват диагностични категории хранителни разстройства в различни пропорции; за оценка на коморбидността са използвани голям и хетерогенен брой диагностични интервюта и самостоятелно прилагани тестове. Основният проблем обаче е, че повечето проучвания не оценяват дали характеристиките на коморбидността са вторични в сравнение с ниското тегло или нарушението в диетата.

Коморбидност или сложни случаи?

Идеята, че има само подгрупа от „сложни случаи“, не може да се приложи към хранителни разстройства Всъщност почти всички пациенти, страдащи от хранителни разстройства, могат да се считат за сложни случаи. Повечето, както е описано по-горе, отговарят на диагностичните критерии за едно или повече психиатрични разстройства. Физическите усложнения са често срещани и някои пациенти имат съпътстващи и взаимодействащи медицински патологии. Междуличностните затруднения са норма и хроничният ход на разстройството може да има силно негативно влияние върху развитието и междуличностното функциониране на човек. Всичко това показва, че при пациенти с хранителни разстройства сложността е по-скоро правило, отколкото изключение.

Изкуственото разделяне на сложни клинични състояния на малки части от психиатричната диагноза може да има отрицателните ефекти от предотвратяване на по-цялостен подход към лечението и насърчаване на неоправдано използване на няколко лекарства или интервенции за лечение на единични части от по-широка и по-сложна клинична картина. Освен това, неточната оценка и управление на съпътстващите заболявания могат да имат парадоксалния ефект, за да дефокусират лечението от ключови фактори, които поддържат психопатологията на хранителното разстройство и да доставят на пациентите ненужни и потенциално вредни лечения.

Прагматичен подход към сложни случаи

В моята клинична практика възприемам прагматичен подход за справяне с психиатричната коморбидност, свързана с хранителни разстройства. Разпознавам и в крайна сметка се занимавам с коморбидността само когато тя е значителна и има клинични последици. За тази цел наръчникът за подобрена когнитивна поведенческа терапия (CBT-E) за хранителни разстройства разделя съпътстващите заболявания на три групи:

Хранителни разстройства Основни четения

Защо хранителните разстройства се увеличават чрез COVID-19