Може ли заблудите да бъдат излекувани?

През последните години психологическите разстройства започнаха да излизат от сянката. Вече не е немислимо хората да се отворят за своите проблеми; вероятно познавате някой, който е направил точно това. Междувременно свикнахме да чуваме за проблемите на психичното здраве от медиите и от публични кампании.

Но въпреки че психичното здраве има по-голям профил в наши дни и терапевтичните възможности несъмнено са се подобрили, някои състояния остават едновременно покрити със стигма и за твърде много хора трудно упорито за лечение.

Преследващите заблуди - неоснователният страх, че хората искат да ни навредят - със сигурност попадат в тази категория. Една от основните характеристики на психиатричните диагнози като шизофрения, преследващите заблуди могат да причинят огромен дистрес. Почти половината от пациентите със заболяване страдат и от клинична депресия; всъщност нивата им на психологическо благосъстояние се нареждат сред най-ниските 2 процента от населението. Това едва ли е изненадващо, като се има предвид мъчението на мисленето, например, че вашите приятели или семейство искат да ви вземат или че правителството планира да ви премахне. Наличието на преследващи заблуди предсказва самоубийство и прием в психиатрична болница.

Като се има предвид всичко това, за съжаление все още ни липсват постоянно ефективни възможности за лечение. Медикаментозните и психологичните терапии могат да имат значение и някои невероятни лидери в психичното здраве постигат напредък в разбирането, лечението и предоставянето на услуги. Въпреки това, лекарствата не действат на всички и страничните ефекти могат да бъдат толкова неприятни, че много хора просто се отказват от лечението. Междувременно, докато психологичните терапии като подходите от първо поколение за CBT се оказаха полезни за мнозина, печалбите могат да бъдат скромни. Наличността също е много скромна, с недостиг на обучени специалисти, способни да доставят адекватно терапията.

Разглеждайки наличните в момента опции и имайки предвид, че много пациенти все още са обезпокоени от параноични мисли въпреки месеци или дори години на лечение, идеята, че заблудите могат да бъдат излекувани, изглежда мечта. Но точно тук искаме да поставим летвата. Това е цел, която според нас е реалистична за много пациенти. И първите резултати от нашата програма Feeling Safe, финансирана от Съвета за медицински изследвания и надграждаща националния опит в разбирането и лечението на психотични преживявания, дават основания за оптимизъм.

Практическата терапия е изградена около нашия теоретичен модел на параноя (в това отношение това е, което е известно като транслационно лечение ). В основата на преследващата заблуда е това, което наричаме убеждение за заплаха: С други думи, индивидът вярва (погрешно), че в момента е в опасност. Това е чувството, което много от нас са изпитвали в даден момент. Преследващите заблуди, преживявани от хора с шизофрения, не се различават качествено от ежедневната параноя; те просто са по-интензивни и упорити. Преследващите заблуди са най-тежкият край на параноидния спектър.

Подобно на повечето психологически състояния, за много хора развитието на техните убеждения в заплахата е във взаимодействие между гените и околната среда. Поради инцидент при раждане някои от нас може да са по-податливи на подозрителни мисли от други. Но това не означава, че хората с генетична уязвимост неизбежно ще изпитват проблеми; далеч от него. Факторите на околната среда - по същество нещата, които ни се случват в живота ни и начинът, по който реагираме на тях - са поне толкова важни, колкото и генетиката.

След като се разви преследваща заблуда, тя се подхранва от редица фактори за поддръжка . Знаем например, че параноята се храни от чувството за уязвимост, създадено от ниско самочувствие. Тревогата поражда ужасни, но неправдоподобни идеи. Лошият сън изостря тревожните страховити чувства, а редица фини нарушения на възприятието (странните физически усещания, причинени от тревожност, например) лесно се тълкуват погрешно като признаци на опасност от външния свят. Заблудите процъфтяват и върху така наречените „разсъждения в разсъжденията“, като прибързване с изводи и фокусиране само върху събития, които изглежда потвърждават параноичната мисъл. Разбираемите контрамерки - като избягване на опасна ситуация - означават, че човекът не успява да разбере дали наистина е бил в опасност и по този начин дали параноичната му мисъл е оправдана.

Основната цел на Програмата за чувство за безопасност е пациентите да се научат отново на безопасността. Когато го направят, убежденията за заплахата започват да се стопяват. След като се справим с факторите си за поддържане, ние помагаме на пациентите да се върнат в ситуациите, от които се страхуват, и да открият, че каквото и да изпитват за минали преживявания, сега нещата са различни.

Въпреки че Програмата за чувство за безопасност е нова, тя е изградена върху внимателна и обмислена изследователска стратегия. Използвайки епидемиологични и експериментални изследвания, тествахме теорията и подчертахме ключовите фактори за поддържане. След това се стремим да покажем, че можем да намалим поддържащите фактори и че когато го направим, параноята на пациентите намалява. През последните пет години модулите, насочени към всеки поддържащ фактор, бяха тествани от нас и колеги в клинични проучвания, включващи стотици пациенти. Чувството за безопасност е резултат от продължителен процес на превръщане на науката на практика. Сега стигнахме до вълнуващия етап от обединяването на различните модули в цялостно лечение на постоянни преследващи заблуди.

Резултатите от първите пациенти, предприели Програмата за чувство за безопасност, се публикуват тази седмица. Нашият тест от фаза 1 включва единадесет пациенти с дългогодишни преследващи заблуди, които не са се повлияли от лечение в услуги, обикновено в продължение на много години. По-голямата част от пациентите също са чували гласове. Първо им помогнахме да идентифицират факторите за поддръжка, които им създават най-много проблеми. След това пациентите се избират от меню за лечение, създадено специално за тях, включително, например, модули, предназначени да намалят времето, прекарано в притеснение, да изградят самочувствие, да подобрят съня, да бъдат по-гъвкави в стила на мислене и да се научат как да се справят без брояч -мерки и открийте, че светът сега е безопасен за тях.

През следващите шест месеца всеки пациент е работил с клиничен психолог от екипа по своя персонализиран план за лечение, като се е справял с факторите си за поддържане един по един. Това, което причинява заблуждения, варира от пациент до пациент; най-добрият начин да се справите с тази сложност е да направите стъпка - или фактор за поддръжка - в даден момент. Терапията е активна и практична. Той е много фокусиран върху това да помогне на пациентите да се чувстват по-безопасни и по-щастливи и да се върнат да правят нещата, които искат да правят.

Средно пациентите получават двадесет индивидуални консултации, всяка с продължителност около час, като сесиите често се поддържат от телефонни обаждания, текстови съобщения и имейли. Сесиите се проведоха в различни условия: местният център за психично здраве, домът на пациента или среда, в която пациентът може да се научи отново на безопасността (например местният търговски център или парк). След като фактор за поддръжка е бил преодолян успешно, пациентът е преминал към следващия приоритетен модул.

Резултатите бяха поразителни; програмата изглежда така, сякаш може да представлява стъпкова промяна в лечението на заблудите. Науката наистина може да се превърне в значителен практически напредък. Повече от половината от пациентите (64 процента) са се възстановили от дългогодишните си заблуди. Това бяха хора, които са започнали изпитването с постоянни тежки заблуди, други обезпокоителни психиатрични симптоми и много ниско психологическо благосъстояние - най-трудната група, към която е насочено ново лечение. Но с продължаването на програмата пациентите постигнаха големи печалби във всички тези области; няколко също успяха да намалят лекарствата си. Освен това пациентите с удоволствие се придържаха към програмата, като почти всички заявиха, че тя им е помогнала да се справят по-ефективно с проблемите си.

Това не работи за всички и това е много ранен тест за лечение, което продължава да се развива. Пълно рандомизирано контролирано проучване, финансирано от Националния институт за здравни изследвания в Обединеното кралство, започна през февруари. Ако тези първоначални резултати могат да бъдат възпроизведени, програмата Feeling Safe ще представлява безпрецедентен напредък. Нашето разбиране за причините за заблудите настъпи скокове през последните години, така че когато става въпрос за изграждане на успешно лечение, можем да продължим с много повече увереност, отколкото в миналото. И накрая, възможно е да се предвиди бъдеще, в което на пациенти с преследващи заблуди, за толкова дълго време, очевидно нерешим проблем, може да се предложи стабилно, надеждно и далеч по-последователно ефективно лечение. Изглежда, че параноята най-сетне ще излезе от сенките.

Даниел и Джейсън са авторите на „Стресният секс: разкриване на истината за мъжете, жените и психичното здраве“. В Twitter те са @ProfDFreeman и @ JasonFreeman100.