Може ли зависимостта да започне в ER?

Съдържание

• Основни четения за пристрастяване
• Ролеви видеоигри за обучение по клинична зависимост

Болката изгнива душата. Опиоидите могат ефективно да лекуват болката - и тогава гние душата и тялото. Лечението на болката остава трудна дилема за цялата страна.

Ново проучване в New England Journal of Medicine подчертава кашията по опиоди по нов начин, демонстрирайки как една рецепта в ER може да доведе до хронична опиоидна зависимост.

В проучването само около два процента от хората, на които са дадени опиоиди, в крайна сметка стават хронични потребители - използвайки хапчета за болка повече от 180 дни в годината. Но някои лекари по спешност са по-често предписващи. При тези „предписващи с висока интензивност“ честотата на хронична употреба е била с около 30% по-висока.

Но те често действаха добре в рамките на настоящите насоки.

Дават ли ER Docs много опиати?

Проучването в New England Journal беше специално по множество начини. Той изследва онези, които не са имали рецепта за опиоиди поне шест месеца при 375 000 бенефициенти на Medicare, повечето от които на възраст над шейсет и пет. Възрастните хора поемат голяма част от разходите за здравни грижи, но са особено трудна група при лечение на болка. Много от тях са нарушили бъбречната функция или са хипертоници. Използването на стандартни НСПВС за намаляване на болката, като ибупрофен или напроксен, създава допълнителни рискове. И много хора не реагират на тиленол. Когато някой пред вас се гърчи от болка, особено някой по-възрастен, който може да няма много социална подкрепа, какво правите?

Лекарите от ER са добре запознати с това, което опиоидната епидемия прави на хората. В много случаи те са първата линия на лечение и често единствените доставчици на зависими от опиоиди. В едно проучване от Brigham and Women, лекарите от ER са предоставили повече от 30 опиоидни хапчета, само 1,5% от случаите. Ако все пак издадат хапчетата, това обикновено е в дози за очаквани 3-5 дни.

Това се вписва в етоса на ER медицината - решаване на проблема, навлизане и излизане. Документите за ER трябва да се грижат за спешни случаи. „Редовните“ лекари могат да се справят с останалото. Документите за ER, като тези, които се занимават с болнична медицина, харесват периодите на почивка далеч от работа, където не са „на повикване“. Контролът на свободното време е основен момент за кариера в спешната медицина. Спешните лекари не трябва да осигуряват неограничено проследяване - понякога го правят.

И редовните, амбулаторни лекари могат да продължат предписанията за опиоиди, дадени в ER. Документите за ER често са обект на затруднения - особено когато почти половината от времето им е прекарано в документиране. Пациентите в напреднала възраст не се считат за толкова склонни да станат зависими от опиоидите, колкото по-младите хора. И къде е моментът да обясним на хората как да правят стречинг? Да предпише физическа терапия, за която може да не се плаща? Кога голяма част от лечението на болката сега се пренасочва към режими като когнитивно-поведенческа терапия, кой има време за това в спешната помощ?

И все пак сега знаем, че еднократното посещение на спешното отделение може да доведе до пристрастяване през целия живот. Ще имат ли ER документите време и възможност да говорят с хората за немедикаментозно лечение на болка? Ще притежават ли изобщо склонността, когато духът на тяхната работа е да реши проблема и да продължи напред?

Това ни води до друг проблем с един изстрел.

Странният случай на Xanax

Много американци изпитват панически атаки. Около две трети от тях смятат, че първата паническа атака може да е инфаркт.

Много отиват в спешната помощ. Персоналът на спешната помощ, облекчен от „изключването“ на сърдечен удар, често им дава ксанакс, чието генерично наименование е алпразолам.

Работи бързо. Проблема решен.

С изключение на това, че около половината от хората, които отиват на ксанакс, имат зле време за слизане.

Психиатрите и лекарите по съня често не харесват ксанакс. Единственият път, когато видях изследовател от NIH да освиркне на сцената, беше, когато каза, че xanax не създава сериозен проблем с пристрастяването. През 80-те години излязоха многобройни проучвания, посочващи многото трудности при слизането от ксанакс; Бях един от хората, които провеждаха подобни изследвания.

Основни четения за пристрастяване

Ролеви видеоигри за обучение по клинична зависимост