По-добро разбиране на SSRI антидепресантите

Съдържание

• Основни четения на SSRI
• Молба за холистично мислеща психиатрия

Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) са въведени през 1987 г. с освобождаването на Prozac и оттогава са се превърнали в най-често срещания тип антидепресанти, използвани от американците. Според Olfson и Marcus (2009), близо 67 процента от приемащите антидепресанти в САЩ се лекуват със SSRI. През последните три десетилетия SSRI се превърнаха в първа линия за лечение на депресия, предпочитана от инхибиторите на моноаминооксидазата (МАО) и трицикличните антидепресанти (ТСА), тъй като те обикновено имат по-малко странични ефекти и са по-малко опасни в случай на случайно предозиране (Santarsieri & Schwartz, 2017). Въпреки това, много от пациентите, с които работя, които бих описал като имащи биологична депресия , са устойчиви на изпробване на SSRI, тъй като не са ясни защо може да отнеме до месец, за да започнат да работят, както и защо може да се чувстват по-зле, преди да се почувстват по-добре.

В опит да помогна на тези, които обмислят SSRI, да разберат по-добре как действат тези лекарства, помолих клиничен фармацевт д-р Маргарет Цопанариас да обясни фармакологичните и неврофизиологичните механизми на SSRI. Д-р Tsopanarias има над 15 години фармацевтичен опит, включително работа в клинични, изследователски и търговски обекти, и в момента работи в Paramount Specialty Pharmacy в Ню Йорк.

---------------

JGC: д-р Джон Г. Котън

MT: Margaret Tsopanarias, PharmD, AAHIVP

---------------

JGC: Маргарет, благодаря ти много за отделеното време. Мисля, че вашият опит може да ви помогне да информирате психолози като мен и пациентите, които лекуваме, как действително действат SSRIs; защо обикновено им отнема толкова много време, за да започнат да работят; и защо хората понякога се чувстват по-зле, преди да се почувстват по-добре, когато започнат да ги приемат.

MT: За мен е удоволствие да отговоря на всякакви въпроси относно SSRIs. Преди да вляза в глупаво, исках да спомена нещо, което според мен е важно. Когато съветвам пациентите за техните антидепресанти, редовно питам: "Това работи ли за вас?" и в отговор често чувам: „Предполагам, че е така, но отново, всъщност не се чувствам по-различно.“

Като се има предвид всичко, това не е лош отговор за мен, защото някои хора очакват тези лекарства да предизвикат преувеличена еуфорична реакция, но това просто не е така. Трябва да се обучим, за да разберем, че тези лекарства в най-добрия случай ще накарат хората да се чувстват достатъчно добре, за да започнат да прилагат структурните промени в живота, препоръчани от техните терапевти. Ето защо, ако приемате някое от тези лекарства, но не го приемате пеене под дъжда или плъзгащи се надолу дъги , това не означава, че лекарството не действа. Трябва да поддържаме реалистичните си очаквания.

JGC: Нека започнем с някои основи: Какво представляват SSRI и как работят за повишаване на серотонина в мозъка?

MT: Селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин или SSRIs са лекарства, които усилват невротрансмитера серотонин (5-HT) в мозъка с надеждата да облекчат симптомите на депресия и тревожност. Традиционно те са избор на първа линия, който лекарите предписват за тези симптоми, въз основа на техния профил на безопасност и ефикасност. Смята се, че серотонинът е отговорен за благосъстоянието и настроението, наред с други неща.

В мозъка ни има изпращащи и приемащи клетки, а пространството между тях се нарича синапс. При депресия има дефицит на серотонин, който се изпраща в приемащата клетка. Понякога изпращащата клетка реабсорбира серотонина, преди дори да стигне до приемащата клетка: все едно изпращащата клетка е променила сърцето си.

SSRIs действат, като блокират тези области, където серотонинът може да бъде реабсорбиран в изпращащата клетка, като по този начин увеличава количеството на серотонин в процепа (синапса), който може да продължи да се движи заедно с рецептора на приемащата клетка. Точният механизъм, който е включен, не е напълно изяснен, но се смята, че SSRIs се свързват със серотонинови транспортери (известни още като SERT) и това действие блокира повторното поемане на серотонин обратно в "изпращащата" клетка, от която е дошъл (Lutz, 2013).

JGC: Когато пациентите, които виждам с тежка депресия или тревожност, най-накрая решат да опитат лекарства и им се предписва SSRI, като Lexapro или Zoloft, те често се обезсърчават след като научат от своя психиатър, че ще отнеме повече от месец, за да започнат да работят. Можете ли да обясните защо е така и защо някои пациенти всъщност се чувстват по-зле - по-депресирани или по-тревожни - преди да започнат да се чувстват по-добре?

Основни четения на SSRI

Молба за холистично мислеща психиатрия